第五章-脑性瘫痪的康复ppt课件.ppt

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1、第五章脑性瘫痪的康复第一节脑性瘫痪的临床诊治（一）概述脑性瘫痪(CP)简称脑瘫，是小儿从出生前至出生后一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、瘫病及视觉、听说、行为和感知异常等等多种障碍。病因：出生前/时/后—个月内有早产、低体重、窒息、血型不合、胎儿发育不良等高危因索。基本病理变化：大脑皮质神经细胞变性、坏死、软化、纤维化、萎缩、脑沟增宽、脑白质丧失，以及由于各种先天畸形等而导致的大脑功能失调。脑瘫的特点：1、病变发生在生命早期；2、病变为非进展性，脑损伤程度取决于发病当时，

2、不会进一步恶化；3、主要表现为运动障碍，如：肢体瘫痪、肌肉痉挛，姿势异常、运动协调控制异常等。CP的典型姿态脑瘫的症状（一）运动障碍（二）感觉障碍（三）癫痫（四）ADL低下（五）言语和语言障碍（六）智力低下（七）人格与行为异常（八）学习困难在脊髓灰质炎被控制以后，在小儿时期，脑性瘫痪所造成的残疾更显突出。我国脑瘫患病率为1.5~5‰。我国“九五”攻关课题的一项研究数据显示，至2003年我国共有脑瘫患儿约31万例，而且每年新增4万例。（二）主要障碍、合并障碍和继发障碍脑瘫不是一种特别的疾病，而是因为脑损伤所致的以各种功能失调为特征的集中表现，即脑损伤综合征。脑瘫的

3、表现形式：①神经解剖学上的损伤②病因学方面③神经病学的分类④身体局部解剖上的功能缺失病因学方面的原因：早产、窒息、高胆红素血症以及颅内或颅外脑损伤。由于围产期医学的发展。使低体重儿的存活率大大提高，导致极低伴重儿脑瘫的发生率增加。按临床表现分1、痉挛型（60-70%）2、手足徐动型（约20%）3、强直型4、共济失调型5、震颤型6、肌张力低下型7、混合型8、无法分类型按瘫痪部位分1、单瘫2、截瘫3、偏瘫4、双瘫5、三肢瘫6、四肢瘫7、双重性偏瘫注：引自1988年佳木斯第一届小儿脑瘫会议（三）临床分型根据运动障碍的性质分型（1）痉挛型最常见病变：锥体束系统，是由于上

4、运动神经元损伤后引起脊髓和脑干反射亢进而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。主要表现：肌张力增高、肢体活动受限、被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。（2）手足徐动型常见病变：脑的基底核部位（如尾状核、壳核）主要表现：持续缓慢的蚯蚓样蠕动，可呈现各种异常的姿势，主要影响肢体远端，一般上肢重于下肢，主动用力和紧张时症状加重，放松时症状可消失。也可表现为肌张力变化不定，运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反射阴性，侧弯反射阳性，构音障碍。（3）共济失调型少见病变：小脑，是由于神经系统损伤而引起的运动不协调和平衡障碍。协调性是指平稳、准确

5、和控制良好的完成动作的能力。平衡是指由于各种原因使身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动以恢复重心稳定的能力。其他伴有辨距不良、意向性震和颤眼球震颤，在运动中表现为低张力性。（4）混合型常见具有上述类型两种或以上特点者，常为锥体系和锥体外系或小脑均受损引起。（5）其他型别少见弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现为运动阻力明显增高，呈铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主。2、根据肢体障碍的情况分型（1）单肢瘫：单个肢体受累。（2）偏瘫：一例肢体及躯干受累，上肢损害较重。（3）三肢瘫：三个肢体受累。（4）四肢瘫：四肢及躯干均受累，四肢严重程度相

6、似。（5）截瘫：双下肢受累明显，躯干及双上肢正常。（6）双瘫：四肢均受累，双上肢及躯干较轻，双下肢受累重。（7）双重性偏瘫：四肢均受累，但双上肢重，有时左右侧严重程度可不一致。+++++++++++++++++++++++++++12345671、单瘫2、偏瘫3、三肢瘫4、四肢瘫5、截瘫6、双瘫7、双重性偏瘫瘫痪肢体障碍分型（“+”表示受累部位及严重程度）3、根据病情程度分度（1）轻度：生活完全自理（2）中度：生活部分自理（3）重度：生活全部不能自理2岁以下脑瘫程度分度参考表5-2（四）脑瘫的早期表现0~6个月或0~9个月患儿的主要表现1、易激惹，持续哭闹或过分

7、安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。2、肌张力低下，自发运动减少。3、身体发硬，姿势异常，动作不协调。4、反应迟钝，不认人，不会哭。5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬，拇指内收握拳不会抓握。6、经常有惊厥发作。（五）脑瘫的病理改变基本病理变化：大脑皮质神经细胞变性坏死、软化、纤维化、萎缩，脑沟增宽、脑白质丧失，神经细胞有不同程度的减少，以及由于各种先天畸形等而导致大脑功能失常。损伤部位与其对应的功能障碍有联系：痉挛型：大脑皮质及锥体系手足徐动型：锥体外系基底核共济失调型：小脑（六）脑瘫的脑部影像学表现临床确诊脑瘫患儿的头部CT异常率约在80

8、％左右，MRI的异常率在