尿路感染病人的护理ppt课件.ppt

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1、尿路感染病人的护理乐山职业技术学院护理系内科教研组【教学目标】掌握导致泌尿系统感染的常见病原体、感染途径及易感因素。比较上尿路、下尿路感染病人的身体评估特点，熟悉实验室检查内容，掌握尿细菌培养的标本采集方法。列出本病的护理诊断，提出护理措施及治疗原则。【教学重点、难点】重点：泌尿系统感染的常见病原体、感染途径；上尿路、下尿路感染病人的身体评估特点；尿标本采集方法；护理措施及治疗原则。难点：比较泌尿系统感染病人身体评估特点及护理要点；尿标本采集方法。【概述】（一）定义尿路感染又称泌尿系统感染，是指各种病原体入侵泌尿系统

2、引起的尿路炎症。（二）分类上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）（三）发病情况女性多见，男:女约为1:10，以育龄期女性多见。【病因与发病机制】◆病因：细菌，以大肠杆菌最多见，占70%以上，变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等其它：真菌、支原体、衣原体、病毒等◆感染途径：上行感染血行感染淋巴道感染直接感染◆易感因素：尿路复杂因素（梗阻、异物）、泌尿系统畸形、尿路器械、尿道口周围炎、全身抵抗力差、遗传缺陷【临床表现】（一）膀胱炎占尿路感染的60%尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）明显30%出现血尿

3、无明显全身症状（二）急性肾盂肾炎全身感染中毒症状明显尿路刺激征腰痛、肾区叩痛（三）慢性肾盂肾炎临床表现不典型，急性发作时类似急性肾盂肾炎病情迁延，肾功能进行性损害【并发症】▲肾乳头坏死：常发生于严重急性肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，高热、腰剧痛和血尿，坏死物排出，X线“环形征”。▲肾周围脓肿：糖尿病、尿路梗阻多见，单侧腰痛，弯腰加剧。影像学检查有助诊断。【实验室及其他检查】1、尿常规：Pro(-)-(±)，WBC↑，白细胞管型，RBC(+)，WBC≥5个/HP，脓尿。2、血WBC↑，N↑，ESR↑3、尿细菌学检查★尿标

4、本：清洁中段尿、膀胱穿刺尿★尿细菌定量：≥105/ml有意义104-105/ml可疑阳性≤104/ml污染★尿涂片镜检细菌：≥1个细菌/HP（表示尿细菌定量培养≥105/ml）对肾盂肾炎有诊断价值主要诊断依据【实验室及其他检查】3、尿细菌学检查清洁中段尿标本正确采集方法：①时间：停用抗生素5天或未使用抗生素之前；②取清晨第一次清洁中段尿，尿液在膀胱内潴留6-8h；③可用肥皂水清洁外阴，忌用消毒液消毒；④尿中勿混入白带；⑤标本一小时内送检。4、肾功能检查5、静脉肾盂造影等【诊断要点】真性细菌尿：在排除假阳性的前提下，①膀

5、胱穿刺定性培养有细菌生长；②清洁中段尿定量培养≥105/ml，但如临床上无尿感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌菌落均≥105/ml，且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。尿路感染诊断依据：①尿路刺激征、肾区叩痛、WBC↑②真性菌尿只有①无②不能诊断，有②无①可诊断。【治疗要点】一般治疗：急性期休息、饮水量超过2500ml/d；碱化尿液：碳酸氢钠；抗菌治疗：（一）抗菌素使用原则：1、根据药敏；2、无药敏时用对Gˉ杆菌有效的药物；3、根据尿感部位、类型用药【治疗要点】（二）用法1、急性膀胱炎①3天疗法②单剂抗生素（男性、

6、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎者不适用！）2、急性肾盂肾炎①2周疗法：视轻重决定给药方式及选择②药物：SMZ-CO、喹诺酮、氨基糖甙、头孢菌素、阿莫西林等药可选【治疗要点】（二）用法2、急性肾盂肾炎③抗生素疗程一般10-14天，或用药至症状完全消失，尿检阴性后继续用药3-5天。停药后，应每周复查尿常规和细菌培养1次，连续2-3周，至第6周再复查1次，若均为阴性可认为临床治愈。3、慢性肾盂肾炎首要治疗措施是寻找病因，去除易患因素，再选用敏感药物联合治疗，疗程2-4周或轮换用药，每组用1个疗程，中间停药3-5天，共2-4

7、个月。【护理诊断】体温过高排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛疼痛：腰痛知识缺乏潜在并发症：慢性肾衰竭等【护理措施】（一）一般护理：休息、饮水等。（二）对症护理：降温，减轻膀胱刺激征等。（三）用药护理：遵医嘱使用抗菌药，注意各药物的副作用。（四）细菌培养：正确采集尿标本。（五）心理护理：【健康教育】女性应注意经期、孕期、婚后卫生；婴儿期要注意尿布及会阴部卫生；尽量减少不必要的导尿或泌尿系器械检查；女性患者禁止盆浴，以免发生逆行感染。患急性肾盂肾炎治愈后一年内应严格避孕；增加营养，多饮水，勤排尿，积极锻炼身体增强体质，对有原发

8、病者如尿路梗阻应积极治疗。单选题1、肾盂肾炎最常见的感染途径为A、血源性B、淋巴道C、上行性D、直接感染E、皮肤感染2、尿路感染最常见的致病菌A、大肠杆菌B、溶血性链球菌C、表皮葡萄球菌D、阴沟肠杆菌E、脆弱类杆菌3、对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防复发，下列哪项措施是错误的A、停药后，复查尿常规和细菌培养B