三苯氧胺教案资料.doc

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1、三苯氧胺的作用1.三苯氧胺对子宫内膜的作用，三苯氧胺促进子宫内膜增生与其存在雌激素活性，体内代谢，靶细胞ER功能，受体后机制和细胞生长因子功能密切相关。因三苯氧胺并不影响子宫内膜17羟基类固醇脱氢酶（17HSD）活性，ER表达强度和子宫内膜出血模式，但可增高血浆雌二醇和LH水平，并延缓子宫内膜发育。 2.三苯氧胺耐药，三苯氧胺耐药性是一个尚未阐明临床药理学问题。雌激素受体阳性乳腺癌三苯氧胺耐药与内在遗传因素和耐药乳腺癌细胞亚株形成相关。另外，三苯氧胺耐药与雌激素受体相关，当治疗期间出现突变型ER表达时即呈现三苯氧胺耐药，因突变型MRN

2、A缺乏配基结合编码序列，由其编码的受体蛋白不能与三苯氧胺结合，而三苯氧胺代谢产物4-羟基三苯氧胺可激活耐药细胞株内ER转录，引起MTER过度表达和耐药性。 三苯氧胺引起雌激素靶细胞异常增生与以下机制相关：1.通过PKA/PKC通道促进ER原位磷酸化，呈现雌激素激动剂作用；2.激活ERE缺如基因和雌激素无反应基因；3.竞争性抑制C-erbB2和雌二醇诱发的磷酸化过程；4.与肿瘤细胞亚株主动选择相关，因此治疗期间出现子宫内膜增生，内膜息肉，子宫内膜癌应立即停药。 临床研究发现，当存在内源性雌激素分泌时，三苯氧胺呈现抗雌激素作用，而当缺乏内

3、源性雌激素分泌时则呈现雌激素激动剂作用，因此，绝经前妇女应用三苯氧胺主要呈现抗雌激素作用与孕激素和雄激素的协同作用。绝经后妇女应用三苯氧胺应加强乳腺密度和子宫内膜厚度的检测。对绝经后妇女而言，三苯氧胺即可有抗肿瘤作用，其潜在雌激素作用也具有防治骨质疏松症和改善绝经综合征的作用。因此临床医师只要严格掌握指征和加强治疗学检测，三苯氧胺应用仍然是安全的。 3.新一代选择性雌激素受体调节剂的开发应用，临床观察表明，对三苯氧胺敏感性的抵抗性（TS和TR）乳腺癌和转移性乳腺癌对新一代SERM阿唑昔芬（20-50mg,LY353381）反应性和耐受

4、性良好，不良反应轻微。由于20mg/d和50mg/d疗效相同，因此临床推荐剂量为20mg/d。1.感冒1、风寒束表辛温解表荆防败毒散人参败毒草苓芎，羌独柴的枳枯共，薄荷少许姜三片，去参加入荆防风。2、风热犯表辛凉解表银翘散银翘散主上焦疴．竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。3、暑湿伤表清暑祛湿解表新加香薷饮新加香薷连翘朴扁豆鲜花一起煮。4、气虚感冒益气解表参苏饮参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛术香甘枯茯，气虚外感最相宜。5、阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，草枣薄荷八味共．滋阴发汗功可慰。感冒与

5、风温普通感冒与时行感冒。2.咳嗽外感1、风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳三拗汤三拗汤用麻杏草。止嗽散止嗽桔草与白前，荆陈紫菀百部研。2、风热犯肺、疏风清热，宣肺止咳桑菊饮桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。3、风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳桑杏汤桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮，内伤4、痰湿蕴肺燥湿化痰，理气止咳二陈汤二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣，理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。三子养亲汤三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤，大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。5、痰热郁肺清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤清金化痰统旨方，芩栀桔麦二

6、母桑，瓜蒌橘红草茯苓，清热泻肺痰火宁。6、肝火犯肺清肺泻肝，顺气降火泻白散泻自桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气，清泻肺热平和剂，热伏肺中喘咳医。黛蛤散<青黛、蛤蚧>7、肺阴亏耗滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄，肺胃阴虚燥象见，胃嘈干咳最堪当。咳嗽特点，咳痰特点，咳嗽与咳喘鉴别。3.哮1、冷哮宣肺散寒，化痰平喘小青龙汤小青龙汤桂芍麻，干姜细辛草味夏。2、热哮清热宣肺，化痰定喘定喘汤定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。麦门冬汤麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存，3、寒包热哮解表散寒，清化痰热小青

7、龙汤加石膏汤4、风痰哮祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤，大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。5、虚哮补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤平喘胡桃苏橘红，党参半夏坎脐冬；沉香五味磁虫草，肺肾双疗固本雄。喘脱危症补肺纳肾，扶正固脱回阳急救汤合生脉散人附姜草肉桂陈6、肺脾气虚健脾益气，补土生金六君子汤四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。益以夏陈名六君，健脾化痰又理气肺肾两虚补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎生脉地黄汤=生脉饮加六味地黄丸金水六君煎=四君子汤+当归,熟地。哮病与喘证，哮病与支饮…………………………………………………………

8、最新精品资料推荐……………………………………………………4.喘实喘1、风寒壅肺宣肺散寒.麻黄汤合华盖散麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，华盖三拗陈，桑皮苏子芩。三拗：麻杏草2、2、表寒肺热解表清里，化痰平喘麻杏甘石汤3、痰