断指(肢)再植剖析讲课稿.ppt

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1、断指(肢)再植剖析1965年7月27日Komatsu、Tamai对一例完全离断拇指进行再植，手术获得成功，然而他们在三年后才著文发表。1965年11月1日上海中山医院为一名青年工人施行了拇指完全离断再植术，取得了成功。1966年上海市第六人民医院和上海第九人民医院的医务工作者合作，在8倍手术放大镜下进行断指再植取得成功。之后在国内北京积水潭医院、中山医科大学附属第一医院等相继发表了断指再植的经验，使再植外科有了新的进展。20世纪60年代再植是在肉眼下进行，成活率在50.2%～75.0%之间。随后数年，显微外科技术突飞猛进，使直径0.5～1.0mm的小血管吻合长期通畅率大幅度提高；同时对于再

2、植后病理生理过程规律的认识不断深化，促使断指再植的成活率不断提高，国内、外分别达到了73.5%～97.0%及46.0%～94.5%。断肢(指)再植工作已有40多年历史。前15年断肢(指)再植的进步主要表现在成活率上。80年代以后断肢(指)再植的进步主要在于对复杂、难度大的断肢(指)再植成功上。小儿手指离断、远节手指离断、撕脱性离断与脱套性离断、双手多指离断、同肢(指)多平面离断等病例。我国自1983年以来连续报道7～10指完全离断再植成功。如1983年11月解放军401医院为一例双手十指被切纸机完全切断病例作9指再植（右拇指甲根部切断，丧失再植条件），首创双手多指再植成功的记录。1986年

3、1月第四军医大学附属一院和1986年11月解放军89医院相继再植10指全部成功。沈阳医学院附属中心医院和大连大学附属一院等亦相继报道10指再植全部成活，并获得良好功能。2005年11月我院成功完成一例十指完全离断再植，并全部成活，是世界上第二十例十指离断全植全活的病例。（见下图）11双手10指离断全植全活，说明我国显微外科技术已经成熟，标志着再植外科已进入新纪元！提高成活率与提高功能效果主要基础在于：①精细地修复血管、神经、肌腱和腱鞘，简化血管吻合方法。②缩短手术时间，及时正确地处理血管危象的进行康复治疗。今后，改善再植后的功能是主要努力方向。③妥善修复伸、屈肌腱系统，防止粘连；重建肌腱，

4、提供有效的动力。④努力保存关节、预防僵硬、重建关节、提供支架与杠杆等。如果抗排斥技术有重大进展，异体关节移植、异体肌腱移植，甚至异体手指移植能取得长期存活，则断指再植将再上一个新水平。⑤目前正研究基因及干细胞技术，克隆手将不再是梦想。二、血管缝合术⒈血管缝合的原则及注意事项血管显露要清楚，器械放置要合理血管缝合应在正常部位相缝合的血管口径相似血管的张力适当适当的断端外膜修剪与断口冲洗平整对合，内膜外翻，保持血管床健康和平整边距、针距均匀对称，针数适宜防止血管扭转操作要稳、准、轻、巧。⒉血管缝合的方法①端端缝合法：符合生理的血流方向，能保持血液最大的流速的流量，是当前显微血管最常用吻合方法A

5、.两定点缝合法：（即180°等距二定点牵引线缝合法）B.三定点缝合法：（即等距三定点牵引线缝合法）C.等距四定点先缝合前壁法D.先缝合后壁法E.缠绕式缝合法②端侧缝合法先将作端侧缝合的血管断端剪成一45°的斜口③套叠缝合法④剪开套叠缝合法⒊血管缝合术后并发症的处理①吻合口漏血：血管缝合完毕开放血管夹后，大部分无漏血现象。若针距不对称或针距过大，则常会发生吻合口漏血，应及时观察漏血情况。若有轻微漏血，则稍加压迫即可止血；若有明显喷射状漏血，则应重新阻断血流进行补缝。②血管痉挛：若发生血管痉挛，可用罂粟碱，2%普鲁卡因及利多卡因作局部外敷，并用热生理盐水持续湿敷。一般经5～10min痉挛可解除

6、。若发生顽固性血管痉挛，除采用上述方法外，可采用外膜旁组织剥离、对抗撕拉、管腔内注入罂粟碱、逐段液压扩张及持续湿热敷等方法来解除③血管栓塞因血管清创欠彻底、缝合材料选择不当、缝合质量差，或病人血压偏低等常可导致吻合口栓塞。一旦明确为栓塞，则应及时探查，切除血管栓塞段，再重新缝合血管。凡造成血管缺损者，应采用血管移植进行修复。④缝合对侧管壁若缝针刺入管腔深浅掌握不当，可缝穿对侧管壁。当前壁缝合完毕，翻转缝合后壁时常发现已被缝合。此时应及时拆除缝线，重新缝合。缝毕通血后血管若不能恢复原来外形而呈椭圆形或有塌陷，且血流缓慢，即证明已缝合对侧管壁。此时若不及时处理将导致吻合口栓塞。应及时阻断血流，

7、拆除缝穿的缝线，经肝素盐水充分冲洗后重新缝合。⑤血管错吻由于对血管辨认不够准确，把近端动脉与远端静脉相吻接，通血后远端不通血，应及时予以调整，重新缝合。三.血管移植术1.静脉移植修复动脉缺损①切取静脉时，应注意无创操作。应采用开放式皮肤切开。用锐刀切至静脉表面，其周围保留一薄层筋膜。②遇分支切断，用细线结扎③切断静脉时，应在近心端结扎一线，以便标记备用。取下肢静脉段进行动脉移植时，应将扎线倒置于动脉的远心端，而静脉的远心