三好一满意标准.doc

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1、附件1重庆市卫生系统“三好一满意”活动督查标准项目分值目标内容备注一、组织领导（10分）（一）组织机构5成立“三好一满意”活动领导小组及办公室（2分），定期研究相关工作（1分），制定工作实施方案（2分）。（二）宣传动员5召开全院动员会（1分），开展相关宣传动员活动（2分），按时报送每月工作信息（2分）。二、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”（25分）（一）开展预约诊疗服务3城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到20%（1分），本地患者复诊预约率达到50%（1分），其中口腔科、产前检查、术后病

2、人复查等复诊预约率达到60%（1分）。（二）优化医院门急诊环境和流程2挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟（1分）；“先诊疗，后结算”模式患者数占就诊患者数10%（1分）。2超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。一项

3、达不到扣0.5分，扣完为止1提供方便快捷的检查结果查询服务（1分）。除向患者提供纸质检查检验结果报告单外，还可以提供现场、电话、短信、网络查询中至少1项查询方式（1分）。（三）广泛开展便民门诊服务。2有需求、具备条件的医院应当开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。（四）推广优质护理服务2开展优质护理服务，三级医院应覆盖50%以上的病房。未开展优质护理服务不得分，病房覆盖率每降低5%扣0.5分，扣完为止1合理配备医院护士数量，临床一线护士占全院护士比例不低于95%（1分）。各病房依据护理工作量和患者病情配置护士，

4、病房实际护床比≥0.4:1（1分）。1护士收入分配与绩效考核相结合。全院护士待遇公平公正，体现劳动价值，薪酬分配与工作的数量、质量、技术风险、患者满意度相结合，体现多劳多得、优绩优酬。1落实责任制整体护理。责任护士根据专科特点和患者需要提供优质护理服务，病房每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。简化护理文件书写，减轻临床护士书写负担。护士每班书写时间不超过30分钟。（五）同级医疗机构检查、检验结果互认。31.互认项目至少包括：（1）临床生化至少12项，包括：总蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷

5、酸酶、r-谷氨酰转肽酶、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。（2）临床免疫至少5项，包括：甲状腺功能测定、肿瘤标志物（AFP、CEA定量测定）、前列腺特异性抗原（PSA）、丙肝抗体（肝功能异常和术前除外）。（3）临床微生物：细菌分型。（4）临床血液、体液及各类涂片细胞学检查。互认检查结果需做到操作规范，涂片质量符合要求，诊断明确，临床无异议。2.医学影像检查项目主要包括部分稳定性较好，费用较高的项目，互认项目至少包括：（1）普通放射线检查，包括普通平片、CR、DR，片质达到甲级。（2）使用甲、乙类大型

6、医用设备的检查项目，包括PET-CT、PET、SPECT、CT、MRI、DSA等，其中涉及的影像资料应做到检查过程规范、拍摄部位正确完整、影片图像清晰、质量可靠、达到诊断要求（具有时效性）。一项达不到要求扣0.5分，扣完为止（六）深入开展“志愿服务在医院”活动。3建立志愿服务的管理制度和工作机制（1分）。结合本院实际开展志愿服务工作，促进医患关系和谐（2分）。（七）建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制。4二级以上医院设立医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作

7、并实行首诉负责制（2分）二级以上医院患者投诉的按时处理反馈率>90%。（2分，每降低1％扣0.5分，扣完为止）二、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”（25分）（一）落实医疗质量和医疗安全的核心制度3严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作一项核心制度不落实扣1分，扣完为止（二）健全医疗质量管理与控制体系。3在市级医疗质量控制中心指导下按要求开展相关

8、病种的质控工作（1分）。卫生部要求的常见重点病种病例信息登记比例不低于95%（2分，每降低5％扣0.5分，扣完为止）。（三）开展临床路径管理，规范诊疗服务行为5三级医院至少开展10个病种临床路径管理，二级医院至少开展5个病种临床路径管理（2分）。符合进入临床路径标准的患者入组率不低于50%