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《胃癌腹膜转移的防治(2015年12月12日).pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、胃癌腹膜转移的防治策略熊斌汉大学中南医院肿瘤科全球发病率第5位，全球死亡率第3位全球每年952,000新发病例，723,000死亡病例，5年生存率20%中国发病率第2位，中国死亡率第3位全球47％的新发病例数在我国胃癌的发病率和死亡率中国胃癌患者的特点上海市Ⅲ/Ⅳ期胃癌患者占总胃癌患者超过60%胃癌根治术后复发转移情况SiteofrelapseSchwarzetalMarrellietalTakashietalLocal40%42-48%25.9%Peritoneal54%21-52%50.4%Distant40%25-46%19.1%胃癌根治术后复发模式L
2、imDHetal,AnnSurg,2004;240:808–81654%复发高危因素浆膜侵犯淋巴结阳性发生率高术前或术中被诊断有腹膜转移病例近20%根治性切除手术后，发生腹膜转移病例超过50%治疗困难，预后差中位生存期3-6个月诊断滞后早期腹膜转移以微转移为主,由于腹膜癌结节体积小，现代影像学检测难以发现。出现严重症状或手术发现。临床症状重难治性腹水持续性肠梗阻顽固性腹痛1243GastroenterolResPract.2012;2012:695351.胃癌腹膜转移的诊治现状胃癌腹膜转移的发病机制原发瘤游离癌细胞粘附增生淋巴系统扩散乳斑/间皮细胞脱落细胞因子
3、相互作用YakugakuZasshi,2007,127(10):1533~1540毛细血管腹膜-血浆屏障90μm腹膜间皮细胞层对阻隔癌细胞腹膜粘附定植具有重要作用裸鼠胃癌腹膜转移模型间皮细胞形态变化的动态观察正常癌细胞移植(3-5天)癌结节形成(7-10天)光镜扫描电镜2000×扫描电镜7500×胃癌腹膜转移的诊断临床表现难治性腹水、持续性肠梗阻顽固性腹痛肿瘤标志物CA-125、CEA、CA19-9影像学CT、MRI、PET-CT难治性腹水持续性肠梗阻顽固性腹痛血清肿瘤标志物检测研究发现CA-125是最敏感的GCPD血清学检测指标联合多标志物检测敏感性可达60
4、%以上GastricCancer(2012)15:154–161Hepato-Gastroenterology(2011)58:2166-2170CancerResearchandTreatment(2004)36:178-181血清肿瘤标志物联合PET-CT2021/9/3武汉大学中南医院14多学科综合治疗局部区域治疗局部放疗CRS腹腔化疗HIPEC生理温度下腹腔化疗全身治疗全身化疗靶向治疗其他双向化疗胃癌腹膜转移的治疗转化治疗CRS+HIPEC全身化疗细胞减灭术(CRS)加腹腔热灌注化疗(HIPEC)细胞减灭术(CRS)——切除肉眼可见癌组织术中腹腔温热灌
5、注化疗(HIPEC)——细胞学减灭GYMSSA临床研究SidPKerkar，etal.Trials2009,10:121RudloffU,etal.JSurgOncol.2014;110(3):275-84MedianOSGYMSSA:11.3monthsSA:4.3months局限性的腹膜转移（R0切除）严重术后并发症：腹腔脓肿、吻合口瘘、肠梗阻并发症发生率：27-56%，围手术期死亡率：0-11%疗效不肯定，延长2~12个月的生存期无高级别的循证医学证据（研究设计不合理）2014年第4版日本《胃癌治疗指南》腹腔广泛种植转移的胃癌患者推荐全身化疗（S1）CR
6、S+HIPEC的适应证？胃癌腹膜转移的预后因子（completenessofcytoreduction，CCR评分）CCR-0：无肉眼可见的残余病灶CCR-1：残余病灶≤2.5mmCCR-2：残余病灶2.5mmand2.5cmCCR-3：残余病灶>2.5cmCRS后CCR评分≤1，HIPEC可达到较好的效果EddyCotte，etal.WorldJGastrointestOncol,2010,15;2(1):31-35CRS+HIPEC后CCR评分与生存的关系YutakaYonemura,etal.WorldJGastrointestOncol,2010,15
7、;2(2):85-97影响CCR评分相关因素分期（腹膜癌指数,PCI）术前转化治疗的疗效腹膜癌指数PCI<15or<10，CRS+HIPECEddyCotte，etal.WorldJGastrointestOncol,2010,15;2(1):31-35PCI指数与CRS(R0)的相关性PCI指数与生存的相关性YutakaYonemura,etal.WorldJGastrointestOncol,2010,15;2(2):85-97日本的分期与生存的关系YutakaYonemura,etal.WorldJGastrointestOncol,2010,15;2(
8、2):85-97S-1联合方案显著降低
