多重耐药菌的院内感染控制策略.ppt

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1、多重耐药菌医院感染控制策略医院感染管理科杨雪松2010.3.31ICU医院感染控制要点HAI（healthcareassociatedinfection)危害导致疾病加重、病死率、住院费用及住院时间增加ICU病人发生HAI的危险因素宿主抵抗力低年龄大营养状况差各种侵入性治疗装置的应用多感染部位、发病及流行状况在不同类型的ICU不同ICU的感染预防计划应包括监测使用标准定义采取措施降低患者的风险ICU的HAI发病率是普通病房的5-10倍，是多重耐药菌感染的主要源头多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganisms,

2、MDROs)MRSA(methicillin-resistant-staphylococcus-aureus）：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE（Vancomycin-resistantenterococcus)：耐万古霉素肠球菌Mutidrug-Resistant（MDR）Acinetobacterbaumannii（MDRAB)：多耐药鲍曼不动杆菌MDRAB/PDRAB/CRABExtended-spectrumß-lactamase(ESBL)-producingKlebsiellapneumoniae（ESBL-KP）：产超

3、广谱ß内酰胺酶肺炎克雷白杆菌Inducibleß-lactamase(IBL)P.Aeruginosa：诱导β-内酰胺酶铜绿假单胞菌Clostridiumdifficile(CD)：艰难梭菌从定植到感染（colonization—infection)污染的环境尚未确定环境中的定植菌是ICU患者的感染源医务人员的手卫生特别是在护理同一患者身体的不同部位时医务人员的手和医务人员/ICU患者的鼻腔菌株医务人员的皮肤破损更容易导致细菌的定植MDROs只是冰山一角ICU有一个感染MDROs的病人就有5-10个病人有MDROs定植MDROs增

4、多的原因手卫生不规范过度应用抗生素的选择性压力细菌基因突变MDROs进入ICU的其他途径病人的转运污染的设备或环境或带有定植菌的医务人员感染控制不当可导致MDROs的播散MDROs可通过基因突变或转移从一个细菌传递到另一个细菌抗生素的应用可使原有菌株成为选择性耐药菌MRSA医疗相关的MRSA临床感染全球占8%-80%在ICU占41%-100%临床分离的MRSA比例在欧美：占29%-35%中国：？MRSA感染（HAI）的传播途径人——人（直接接触）与感染或定植的人员接触——皮肤（皮肤破损易导致MRSA定植）与感染或定植的物品接触——

5、衣服、床、器具、桌椅、区域……高危易感人群有明显的皮肤破损手术或创伤伤口静脉穿刺、烧伤或皮肤溃疡免疫低下：婴儿、老人、HIV感染者慢性疾病：DM、肿瘤MRSA肺炎肺炎病人可通过气溶胶微粒传播MRSA医务人员：因反复暴露于MRSA阳性病人的群体，如不采取预防措施也是高危人群医务人员及探视者进入MRSA感染病人房间应戴口罩、穿隔离衣、戴手套MRSA传播控制措施良好的手卫生习惯避免与感染/定植人员（物品）的直接接触进入MRSA感染病人房间戴口罩、穿隔离衣、戴手套覆盖皮肤破损伤口保护易感人群VRE的传播途径人——人污染的手污染的粪便或尿液

6、污染的血液直接接触开放的伤口或污染的环境表面（细菌可存活数周）VRE不通过空气传播与人类疾病相关的肠球菌主要有两种粪肠球菌（E.faecalis.）屎肠球菌（E.faecium）——在HAI中最常见VRE的预防与控制良好的手卫生习惯——正确洗手和干手美国CDC控制VRE方案慎用万古霉素医务人员培训（万古霉素耐药相关知识）VRE的早期检测和快速报告采取合适的控制措施防止人-人之间的传播正确洗手或用快速手消环境、物体表面的清洁、消毒与可能含有VRE的体液（血液、尿液、粪便、伤口分泌物）接触时，戴手套；摘手套后要洗手如果你感染/定植VR

7、E，告知其他医务人员多耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB)原因：长期、大量使用抗生素造成选择性耐药压力增加ICU工作人员有鲍曼不动杆菌的定植鲍曼不动杆菌在ICU病人的插管、多种静脉穿刺通路或监测装置、外科引流、尿管中尤其常见夏季ICUG-杆菌感染增加（每升高10°F，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的月感染率增加17%）MDRAB的传播控制针对感染源控制措施控制肺部感染，消灭致病菌环境减菌措施：减少患者呼吸道向空气中排放有人工气道不带呼吸机的患者，使用人工鼻有人工气道带呼吸机患者，使用被动加湿细菌过滤器采用密闭式吸痰管，减少开放气道吸痰喷射含

8、致病菌的痰液污染将呼吸机呼出端气流方向为向头端和向地面排放，减少相邻床单位污染减少床单位污染针对控制传播途径的措施环境、空气、物体表面医务人员手保护易感人群感染患者的隔离对免疫抑制、晚期肿瘤、长期卧床的未感染危重患者的保护隔离130号文件主要内容重