最新6呼吸衰竭解析教学讲义ppt.ppt

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1、6呼吸衰竭解析概述呼吸衰竭(respiratoryfailure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。这些表现(特别在早期)并无明显特征性。明确诊断有赖于动脉血气分析，表现为在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(Pa02)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压(PaC02)高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭(简称呼衰)

2、。肺通气与肺换气肺通气不足肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系通气／血流比例失调通气／血流比例失调通常仅产生缺Q，而无CO2潴留严重的通气／血流比例失调亦可导致C02潴留通气>血流正常血流>通气(无效腔效Jg)(有效换气)(动一静脉样分流效应)肺动-静脉样分流由于肺部病变如肺泡萎陷、肺不张、肺水肿和肺炎实变等均可引起肺动-静脉样分分增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会，直接流入肺静脉。当存在肺内分流时，提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉血氧分压效果越差；如分流量超过30％以上，吸氧并不能明显

3、提高Pa02弥散障碍:肺内气体交换是通过弥散过程实现的弥散量受很多因素影响，包括：①弥散面积；②肺泡膜的厚度和通透性；③气体和血液接触的时间；④气体弥散能力(系数)；⑤气体分压差；⑥其它，如心排血量、血红蛋白含量、V／Q比值等。氧弥散能力仅为二氧化碳的1／20，故在弥散障碍时，通常以低氧为主氧耗量发热、寒战、呼吸困难和抽搐均增加氧耗量。寒战耗氧量可达500ml／min；严重哮喘，随着呼吸功的增加，用于呼吸的氧耗量可为正常的十几倍。氧耗量增加，肺泡氧分压下降，正常人藉助增加通气量以防止缺氧。氧耗量增加的患者，如同时伴有通气功能障碍，会出现严

4、重的低氧血症缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响对中枢神经的影响脑组织耗氧量:占全身耗氧量的l／5一l／4。缺氧:细胞功能障碍，毛细血管通透性增加脑水肿，脑细胞死亡急性缺氧:烦躁不安，全身抽搐，短时间致死亡完全停止供氧4—5分钟致不可逆脑损害慢性缺氧:症状缓慢轻度缺氧:注意力不集中、智力减退、定向障碍缺02加重:<50mmHg:烦躁不安、神志恍惑、谵妄；<30mmHg:神志丧失，昏迷；<20mmHg:不可逆转的脑细胞损伤CO2潴留CO2潴留:脑脊液H+增加，脑细胞代谢↓，脑细胞兴奋性↓，抑制皮质活动；轻度CO2↑<70mmHg:皮质下层刺激加强

5、，间接引起皮质兴奋；CO2↑>80mmHg:皮质下层抑制，NS处于麻醉状态。先兆症状;失眠、精神兴奋、烦躁不安。缺O2和CO2潴留:脑血管扩张→血流阻力减少→血流量↑→血管通透性↑→脑间质水肿/细胞水肿→颅内压增高→压迫血管→加重脑组织缺O2→形成恶性循环。心脏、循环的影响缺O2→刺激心脏→心率↑和心排血量↑→血压↑缺O2→冠状动脉血流量↑脑和其他脏器急性严重缺O2→致室颤或心脏骤停长期慢性缺氧→致心肌纤维化→心肌硬化缺02→肺小动脉收缩→增加肺循环阻力→肺动脉压↑右心负荷↑→肺源性心脏病CO2潴留→心率加快→心排血量增加→脑血管、冠状血

6、管舒张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张CO2潴留→肾、脾和肌肉血管收缩。早期引起血压↑对呼吸影响缺O2→颈动脉窦和主动脉体化学感受器↑→刺激通气，PaO2<60mmHg→兴奋呼吸中枢缺O2程度缓慢加重，这种反射迟钝CO2是强有力的呼吸中枢兴奋剂PaCO2↑lmmHg→通气量↑2L／min吸CO2浓度>12％→呼吸中枢抑制对肝、肾和造血系统的影响缺O2→损害肝细胞→SGPT↑(可逆性)缺O2→肾血流量↓→肾小球滤过率↓尿量↓排钠↓少。缺O2→红细胞生成素↑→红细胞增生→继发性红细胞增多→血液携氧量，增加血液粘稠度↑肺循环阻力和右心负担↑CO2↑

7、→肾血管痉挛→血流↓→HCO3和Na再吸收↑→尿量↓对酸碱平衡和电解质的影响严重缺O2→抑制细胞能量代谢→降低产生能量效率严重缺O2→乳酸和无机酸↑→代谢性酸中毒严重缺O2→能量不足→钠泵功能↓→细胞内K转移至血液↑Na和H进入细胞内↑→细胞内酸中毒和高钾血症代谢性酸中毒→固定酸与缓冲系统中HCO3→H2C03→组织CO2分压↑.pH值取决于HCO3与H2CO3的比值→HCO3↑CL↓→产生低氯血症急性CO2↑→pH迅速↓→呼吸性酸中毒急性呼吸衰竭病因呼吸系统疾病如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、危重症哮喘、急性肺水肿、肺血管疾病

8、、胸廓或胸膜疾病、神经肌肉疾病等临床表现急性呼吸衰竭的临床表现主要表现为低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。一、呼吸困难，是呼吸衰竭最早出现的症状。二、发绀，是缺氧的典型表现。三、精神神经