[整理]呼吸内科实习小讲课-咳嗽和咳痰课件ppt.ppt

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1、呼吸内科实习小讲课-咳嗽和咳痰定义：咳嗽（cough）是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。本质是一种保护反射。咳痰（expectoration）:是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。气道解剖：二、身体评估：1、一般状况：有无体温升高、脉率增快、血压异常、意识障碍。2、体位与皮肤黏膜：是否有口唇、甲床青紫伴鼻翼煽动；咳嗽伴痛苦表情；是否有强迫体位。3、胸部：有无呼吸速率、节律和深度异常；胸廓两侧运动是否对称，是否有肺泡呼吸音改变及异常呼吸音，有无干湿啰音。

2、三、实验室及其他检查1、痰液检查：有无致病菌2、血气分析：有无PaO2下降和PaCO2升高；3、肺功能测定：有无异常护理诊断：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，或病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关。护理措施：1环境安静、整洁、舒适、病室空气新鲜洁净，注意通风、室温（18-20度）和湿度（50-60%）2饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应给与高蛋白，高维生素，足够热量的饮食。注意患者的饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变黏膜的修复，利于痰液

3、的稀释和排出。3病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，详细记录痰液的色、质、量。正确收集痰液标本，及时送检。4促进有效排痰：A）深呼吸和有效咳嗽适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人，有助于远端气道分泌物的排出。正确方法：a尽可能采取坐位，先进性深而慢的呼吸5-6次，后深吸气致膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢地将肺内气体从口腔中呼出,，再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。b经常变换体位有利于痰液咳

4、出。c对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤或软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓外展牵拉伤口而引起疼痛，剧烈疼痛时可遵医嘱给与止痛剂，30分钟后进行深呼吸和有效咳嗽。B）吸入疗法分湿化和雾化治疗法适用痰液粘稠和排痰困难者。临床上常在湿化的同时加入药物以雾化的方式吸入，可在雾化液中加入痰溶解剂抗生素、平喘剂，达到消炎、祛痰、止咳、平喘的作用。C）胸部叩击：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。方法：病人侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧成杯状，以手腕力量，从肺底至下而上

5、，由外向内，迅速而有力的叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表示手法正确。D）体位引流适用于肺脓肿，支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。禁用呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近1-2周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。E）机械吸痰适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者。可经病人口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。注意事项：每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔大于三分钟；动作迅速轻柔，将不适感降到最低；在吸痰前中后适当提高吸氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症；严格无菌操

6、作，避免呼吸道交叉感染。5用药护理遵医嘱给与抗生素、止咳、祛痰药物，静滴、口服、雾化吸入，观察药物的疗效和不良反应。护理评价：1病人能够进行有效咳嗽，呼吸道通畅。2咳嗽次数减少或消失，痰量减少或无咳痰。THANKYOU!theend..MakePresentationmuchmorefun有呼吸就有希望第十三章利水渗湿药一、学习目的与要求1.掌握本章药的概念、作用、适应范围禁忌及使用注意。2.明确淡渗利湿、清热利湿、健脾利湿利尿通淋、利胆退黄等概念。3.对本章所载的药物，应掌握或了解其功效，作用及功效相似药物的鉴别4.了解木通与通草的名实混淆及金钱草的品

7、种。二、课程内容1.掌握：茯苓泽泻香加皮车前子(附：车前草)木通茵陈蒿金钱草虎杖2.熟悉：猪苓海金沙(附：金沙藤)冬瓜皮（附：冬瓜子）篇蓄瞿麦滑石薏苡仁萆懈3.了解：通草石韦地肤子赤小豆灯心草冬葵子玉米4.木通与通草木通与通草，名称不同，功效有别。今之木通，古书称为通草；今之通草，古书称之为通脱木，当知其异，不可混淆。5.金钱草品种很多，有江苏金钱草、广东金钱草、江西金钱草、小金钱草等。三、考核知识点和考核要求1.识记：掌握药和熟悉药的功能与主治。2.领会：本章药物的配伍与分类。3.应用：本章药的临床应用及常用剂型。概述：1.定义：凡有通利水道，渗泄水湿

8、，治疗水湿内停病证为主要作用的药物称~。2.功效：利水消肿、利尿通淋、利湿退黄部