[整理]喘证---10-19教学讲义ppt课件.ppt

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1、喘证--2017-10-19【概述】（一）定义喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。【概述】症状呼吸困难主观上：感觉呼吸费力，或空气不足。客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常。轻者仅表现呼吸困难,不能平卧。重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼扇动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。【概述】（二）沿革3.金元以后充实内伤致喘的论点，辨证则以虚实为纲。《丹溪心法·喘病》说：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦

2、有脾肾俱虚、体弱之人，皆能发喘。”《症因脉治·喘》：“气虚喘逆之因，或本元素虚，或大病后，大劳后，失于调养，或过服尅削，元气大伤。”“或饱后举重，或饥时用力，或号呼叫喊，伤损脏腑而喘作矣。”《景岳全书·喘促》篇把喘证归纳为虚实两大类：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”指出喘证的辨证纲领。《类证治裁·喘证》认为:“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”治疗原则。《临证指南医案》：“在肺为实，在肾为虚”。这些论点对指导临床具有重要的实践意义。【概述】与西医联系现代医学与喘证有关的疾病主要有：1）肺炎、喘息性支气管炎、

3、肺气肿、肺源性心脏病、矽肺、肺结核等。2）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。3）癔病等导致的呼吸困难。【病因病机】外邪侵袭外感风寒风热壅肺饮食不当脾胃受损痰湿,上干于肺气机升降失常喘情志所伤肝气逆乘于肺劳欲久病肺虚气失所主肾虚气失摄纳（一）病因实虚心阳虚衰---喘脱【病因病机】1.病位主要在肺和肾，涉及肝脾。肺为气之主。《素问·五脏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺。”肾为气之根。肾主司气之摄纳，因肾之阳气有使吸入之气下达的作用，它是通过吸入之气在肺中的肃降而下达于肾。（二）病机【病因病机】2.病理性质有虚实之分。实喘在肺：

4、为外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气、宣降不利所致。虚喘责之肺肾两脏：因精气不足，气阴亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以肾虚为主。3.重证每多影响到心。（二）病机《医学心悟·喘》：“外感之喘，多出于肺，内伤之喘，未有不由于肾者。”【诊查要点】1．以喘促短气，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。2．从病史来看，多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史。每遇外感及劳累而诱发。二、病证鉴别（一）喘证与气短的鉴别共同点：呼吸异常。气息短促，胸闷不畅。区别：喘证：呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声

5、低。短气：即少气，主要表现为呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。联系：气短往往是喘证之渐。【诊查要点】二、病证鉴别（二）喘证与哮证的鉴别。喘指气息而言，为呼吸急促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。是多种疾病的一个症状，喘不一定兼哮。哮指声响言，必见喉中哮鸣有音，亦伴有呼吸困难，多属一种反复发作性的疾病。哮必兼喘，故哮喘并称。【诊查要点】喘未必兼哮，哮必兼喘。三、相关检查（一）体征：喘证发作时注意肺部有无干湿罗音或哮鸣音。（二）胸部X片及CT检查。（三）血常规、痰培养、血气分析、肺功能测定等。（四）心电图、心

6、脏超声等。【诊查要点】【辨证论治】辨虚实辩病位辨寒热辨证论治--辨证要点【辨证论治】临床表现实喘虚喘呼吸呼吸深长有余，呼出为快，气粗。呼吸短促难续，深吸为快，气怯。声音声高，伴有痰鸣咳嗽。低低，少有痰鸣咳嗽。伴见症面红身热，痰多粘稠，便秘。痰液清稀，畏风，潮热，神疲。舌脉苔腻，数而有力苔少，微弱或浮大中空。病势多急徐缓，时轻时重，遇劳则甚。【辨证论治】辨证论治—治疗原则发病治标治肺平时治本治肾实喘---重在治肺，祛邪利气。因寒热痰气不同，分别宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘---重在肺脾肾，以肾为主，宜补气摄纳。虚实夹

7、杂---分清主次，权衡标本，适当处理。证治分类--实喘主证：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。治法：宣肺散寒。代表方：麻黄汤合华盖散加减1.风寒壅肺证【辨证论治】【辨证论治】麻黄汤《伤寒论》：解表宣肺平喘，用于风寒袭表，肺气失宣，喘咳无汗，寒热身痛。麻黄、桂枝——温肺散寒、平喘；杏仁——利肺下气，助麻黄以平喘；甘草——调和诸药。华盖散：宣肺化痰。用于寒痰阻肺，喘咳胸闷，痰气不利。麻黄

8、、杏仁、甘草，宣肺平喘；苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓，理气化痰。两方同属辛温宣肺剂，但麻黄汤重在解表散寒力强，华盖散则重在降气化痰功著。加减：1.表证明显，寒热无汗，头身疼痛，加桂枝配麻黄解表散寒；2.寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、生姜温肺化痰；3.咳喘较重，胸闷气逆者，加射干、前胡、厚朴、紫菀宣肺降气化痰；4.如寒饮伏肺，