最新05喘证教学讲义ppt.ppt

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1、05喘证一.概述喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。作为一个症状，喘症可出现在多种急、慢性疾病过程中。当喘成为这些疾病某一阶段的主症时，称作喘证。1、病名别名：上气喘呼喘喝肩息相关疾病:西医学的喘息型支气管炎、各型肺炎、慢性阻塞性肺气肿、心源性哮喘、重症肺结核、肺不张、矽肺、成人呼吸窘迫综合征、睡眠期呼吸暂停综合征以及癔症等疾病出现以喘症为主的临床表现时，可参考喘证进行辨证论治。二.病象：逐步加重的四组症状：呼吸困难，气急，有痰或无痰；鼻翼煽动，张口抬

2、肩；甚则呼多吸少，气不接续，不能平卧，严重者可致喘脱。三.病位病位在肺、肾与心、肝、脾关系密切四.病类喘证分虚喘、实喘两类。五.病性有虚，有实，也有虚实夹杂、本虚标实之证。有邪为实，邪壅于肺；无邪为虚，肾失摄纳为主。六.病程一般较长，短则几个月，长则可达数年、数十年七.病因病机关键：肺气壅塞外邪入侵风热风寒伤肺饮食不当情志失调肺失宣降肥甘、生冷、酒食中焦不运，生痰关键：肺气壅塞邪热壅肺肺失清肃壅遏肺气热蒸液聚成痰郁闭皮毛化热素有肺热干肺郁怒伤肝失于疏泄肝气不疏肺气郁闭肝气上逆久病劳欲久病肺弱，咳伤肺气肺虚及肾，劳欲伤肾气失所主气失摄纳肺气出而少纳，气逆八

3、.诊断与鉴别诊断：诊断：1．多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇青紫为典型临床表现。2．两肺可闻及干、湿性哕音。3．血常规、胸部X线片、心电图等有助于诊断。鉴别：1．气短喘证与气短同为呼吸异常，但气短即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。如《证治汇补·喘病》云：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰气短，气短者，气微力弱，非若喘症之气粗奔迫也。”2．肺胀肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，由肺脾肾三脏虚损，

4、痰瘀相结，致肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征，喘促仅是肺胀的一个症状。但喘证日久可致肺脾肾三脏虚损，发展为肺胀。九.辨证论治辨证要点：1．辨虚实《景岳全书·喘促》云：“气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦惟二证而已。所谓二证者，一日实喘，一曰虚喘也。”足见辨虚实之重要性。实喘由外邪侵袭，内伤饮食、情志所致，症见呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者，发病急骤，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。虚喘多由久病迁延、或劳欲损伤所致，病程较

5、长，常反复发作，症见呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦苦气息喘促，动则尤甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。2．辨寒热属寒者其痰清稀如水或痰白有沫，面色青灰，口不渴或渴喜热饮，或四肢不温，小便清冷，或恶寒无汗，全身酸楚，舌质淡，苔白滑，脉象浮紧或弦迟。属热者证见痰色黄、粘稠或色白而粘，咯吐不利，身热面赤，口渴饮冷，便干尿黄，或颧红唇赤，烦热，或发热，微恶风，汗出，舌质红或干红，苔黄腻或黄燥，或少苔，脉象滑数或浮数或细数。3．辨病位即辨别喘证病变之在肺在肾。一般感

6、受外邪、痰浊阻肺、肝气乘肺等所致之肺气壅滞，失于宣降，气逆而喘者，病变为实，病位在肺；而久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者，病变多属虚，或虚实夹杂，病位在肺、肾两脏。临证应结合辨虚实、辨寒热，综合分析临床表现，进一步明确病变脏腑。治疗原则：喘证的治疗以虚实为纲。实喘乃外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气而致宣降不利而成，治在肺，法以祛邪利气，应区别寒、热、痰、气之不同而分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。虚喘乃精气不足、气阴亏耗而致肺肾出纳失常而致，治在肺肾，以肾为主，法以培补摄纳，针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等法。虚实夹杂，下虚上实者，当

7、祛邪与扶正并举，但要分清主次，权衡标本，有所侧重，辨证选方用药。分证论治：实喘、虚喘1．风寒闭肺主症：喘息，呼吸气促，胸部胀闷。兼次症：咳嗽，痰多稀薄色白，头痛，鼻塞，喷嚏，流清涕，无汗恶寒，或伴发热，口不渴。舌象：舌苔薄白而滑。脉象：浮紧。分析：外感风寒，内合于肺，寒邪闭肺，肺郁不宣，肺气上逆，故喘咳，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被郁，故见恶寒发热、无汗。寒邪凝滞，经气不利，则头痛。肺气不宣，窍道不利，则鼻塞、喷嚏、流涕。舌苔薄白而滑，脉浮紧，为风寒在表之征。治法：宣肺散寒。方药：麻黄汤。方中麻黄、桂枝宣肺平喘

8、，散寒解表；杏仁利气化痰，止咳定喘，甘草调和诸药。若表证不重，可去桂枝，即为宣肺