最新33第三十三章_胰腺疾病病人的护理教学讲义PPT.ppt

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1、33第三十三章_胰腺疾病病人的护理学习目标识记：概述胰腺的解剖生理特点复述急性胰腺炎、胰腺癌等疾病的定义理解：描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰岛素瘤病人的临床表现阐述急性胰腺炎及胰腺癌病人的处理原则比较胰腺癌及壶腹部癌临床表现的异同点概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、发病机制与病理生理运用：运用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌病人提供护理主胰管：直径2～3mm约85%的人胆总管与主胰管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头约15%的人胆总管与主胰管分别进入十二指肠或有间隔副胰管：主胰管上方，单独开口于十二指肠副胰管胆总管主胰管识记【生理】1、外分泌胰液750～1500ml/d含多种消化酶：胰淀粉

2、酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等（以不具活性的酶原形式存在）2、内分泌胰岛内的多种细胞参与，以β（B）细胞为主，分泌胰岛素识记第二节胰腺炎★一、急性胰腺炎(acutepancreatitis)概念：胰酶异常激活、自身消化及对周围脏器产生消化作用而引起炎症性疾病。识记【病因与发病机制】胆道疾病：我国的主要病因过量饮酒：西方国家的主要病因十二指肠液反流高脂血症创伤因素其他：饮食因素、感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素等理解1．胆道梗阻（obstructionofbiliarytract）：最常见，占我国AP病因的50%±胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗

3、阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精胰液内蛋白质沉淀胰管阻塞Oddi扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿酒精＋进食胰腺高分泌状态酒精胃泌素分泌胃壁细胞胃酸分泌促胰液素分泌食物胰液分泌胰管内压【病理】按病理分水肿型：80%，预后良好出血坏死型：按病因分胆源性乙醇性等损伤性药物性妊娠性按病程及严重程度轻型重症MODS坏死急性期后胰腺假性囊肿胰腺脓肿理解胰蛋白酶激活其他酶造成：①糜蛋白酶消化蛋白组织；②磷脂酶A可使逆流胆汁中的卵磷脂变为溶

4、血卵磷脂，致胰腺组织坏死；③脂肪被脂肪酶分解成脂肪酸后与钙结合形成脂肪酸钙，即皂化斑；④弹力纤维酶分解血管壁弹力纤维导致血管损伤、出血；⑤胶原酶使胶原纤维溶解等，上述变化结果均导致胰腺出血和坏死。急性出血坏死性胰腺炎，胰腺整体发黑【临床表现】1、症状腹痛:突发持续剧烈两侧腰背部放射痛，诱因腹胀恶心、呕吐：早、频繁、吐后痛不减轻发热黄疸休克（早期低血容量、晚期感染性）和脏器功能障碍2、体征腹膜炎体征皮下出血（皮下脂肪溶解,毛细血管破裂出血所致）Grey-Turner征Cullen征理解严重腹胀-----腹腔间隔室综合症Grey-Turner征—发生率约3%，为重症急性胰腺炎的表现（

5、腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑。）【辅助检查】1、实验室检查胰酶测定——主要诊断手段之一血清淀粉酶：发病2h后开始升高，24h达高峰尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰其它检查血清脂肪酶升高血钙降低血糖升高白细胞增高、血气分析指标异常等熟悉2、影像学检查B超：主要用于诊断胆源性CT：重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏死性急性胰腺炎MRCP：有助于判断胆管及胰管的情况磁共振胰胆管造影正常胰腺的CT图像急性胰腺炎的CT图像监护胰腺“休息”的措施禁食、禁水、胃肠减压水、电解质平衡防治胰周感染营养支持腹腔灌洗对症处理中医汤药（柴芩承气汤等）胃管注入或灌肠中药静脉制剂（生

6、脉注射液等）外敷药物（如六合丹、芒硝等）西医中医【处理原则】1、非手术治疗理解2、手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。目的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清除坏死组织，解除胆道梗阻。术式：—胰腺及胰周坏死组织清除术或规则性胰腺切除术—胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术—三造瘘：胃、空肠造瘘、T管引流【常见护理诊断/问题】急性疼痛与胆道梗阻、胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关营养失调低于机体需要量与呕吐、禁食和大量消耗有关体温过高与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓

7、肿有关潜在并发症出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等【护理措施】（一）非手术治疗护理/术前护理1、疼痛护理禁食、持续胃肠减压抗胰酶药、解痉镇痛药舒适的体位运用2、维持水、电解质及酸碱平衡观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平衡、记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容酌情补充电解质维持营养需要量：PN、EN降低体温心理护理维持营养素供给PNEN+经口饮食（二）术后护理1、腹腔双套管灌洗引流护理持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～3