最新3月上消化道出血护理查房_ppt课件教学讲义ppt.ppt

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1、2015年3月上消化道出血护理查房_PPT课件一、病史资料一般资料:患者男,63岁;主诉:黑便半天,呕血1+小时现病史:入院前半天,患者服止痛药后出现上腹部不适,解黑便2次,每次约80g,入院前1+小时呕血2次,为暗红色血液伴血凝块,每次量约150ml,急诊以“上消化道出血”收住院。既往史:否认“糖尿病、冠心病”病史,否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史,否认“外伤、手术、输血”病史。二、护理查体生命体征:T:36.2P:86次/分R:20次/分BP:118/84mmHg一般情况:神志清楚,精神差。急性面容,贫血貌皮肤黏膜:口唇、甲床、睑结膜苍白,皮肤、巩膜无黄染腹部触诊:腹软

2、,腹部无压痛,无反跳痛,肝、脾、肾未触及腹部叩诊:移动性浊音(-)腹部听诊:肠鸣音正常知识缺乏潜在并发症:窒息排便异常活动无耐力体液不足1234三、护理诊断:焦虑58/10-15/10616/10—出院1、体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入不足有关1、迅速建立静脉通路,遵医嘱快速补充液体。2、严密观察病人神志和生命体征变化,皮肤和甲床的色泽,肢体是否温暖。3、加强观察有无头晕,心悸,出汗,晕厥等失血性周围循环衰竭症状。4、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况,估计病人出血量。5、提供舒适的体位。2、活动无耐力:与血容量减少有关1、提供安静舒适的环境,注意保暖。2、

3、协助病人日常基本生活。3、卧床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息。4、出血停止后适当室内活动,逐渐增加。5、和病人制定活动计划,逐渐提高活动耐力。3、排便异常:与上消化道出血有关1、协助病人做好肛周皮肤护理,保持清洁,干燥。2、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。3、密切观察继续出血情况和再出血情况。4、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。4、潜在并发症:窒息1、加强观察生命体征和呕吐境况。2、指导病人在呕血时,采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边,使呕吐物易于呕出,防止窒息。3、病人大量出血时,应及时通知医生。嘱患者匀速呼吸,切勿过度换气,尤其在呕血时不能憋气、屏气,

4、防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。。4、床边准备抢救器械,如负压吸引,气管切开包等。5、焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。1、热情主动迎接病人,做好入院宣教。2、尽量主动满足病人生理、心理需求,让病人对医护人员产生信任感。3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。4、注意安抚病人及家属的情绪,尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧,做好与患者的交流、沟通,鼓励患者树立战胜疾病的信心。5、耐心细致的讲解病人的症状,体征和病情发展,治疗过程。6.知识缺乏:缺乏疾病相关知识饮食指导:开始进食第一天,先进少量温开水,再进温凉的流质碳水化合物(如面糊、米汤)。逐渐改变为素食半流质(如

5、米糊、玉米糊、稀饭、素面条)如无腹痛腹胀,开始进食低脂(每天摄入40克以下)、低蛋白(每日每公斤体重0.5克,总量一般限制在20--40克)饮食如低脂牛奶、肉末粥、鸡蛋羹,逐渐转变为软食、普食。禁烟酒不宜进食尖硬的、刺激性、油腻性食物及咖啡,浓茶等。健康教育1.帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识,以减少再出血的危险。2.注意饮食卫生,生活起居要有规律3.教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施,出现呕血或黑便时应卧床休息,保持安静,减少身体活动,4.饮食指导五、护理评价1、体液不足2、活动无耐力3、排便异常4、潜在并发症5、焦虑正确的护理措施1、电解

6、质各项较入院前好转2、活动无限制3、排便已正常4、未发生窒息5、焦虑较入院前有好转谢谢中班数学:喂猫咪

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