最新上消化道出血护理查房 课件教学讲义PPT.ppt

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1、上消化道出血护理查房课件屈氏韧带位于十二指肠上襞右上方深部，由纤维组织和肌组织构成，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用,是空肠起点标志，也叫十二指肠悬韧带一、概念：概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血而言。临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时诊治，常可危及生命，因此，及时的诊断，有效合理的治疗是成功救治的关键。病死率8.0~13.7%。A上胃肠道疾病C上胃肠道邻近器官或组织的疾病B门静脉高压D全身性疾病【病因】（Etiology）（一）上

2、消化道疾病1、食管疾病:返流、Ca、呕吐、异物、操作、放射2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、CaAV瘤、术后吻合口溃疡、内镜损伤克罗恩病上胃肠道疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血Ca胆总管引流压迫2、胰腺疾病Ca胰腺坏死3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病1、血液病：白血病、血友病等2、尿毒症3、血管性疾病4、风湿性疾病5、应激相关胃粘膜损伤全身性疾病【

3、病因】（Etiology）：最常见的病因（占上消化道出血的80%-90%）消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌食管溃疡1、消化性溃疡十二指肠球部溃疡出血13食管炎2、急性糜烂出血性胃炎急性胃粘膜病变143、食管胃底静脉曲张破裂食管静脉曲张胃底静脉曲张154、胃癌、食管癌食管癌胃癌16患者的辅助检查：10.30血常规：白细胞：15.87X10ˇ9/L中性粒细胞:12.18X10ˇ9/L红细胞:2.59X10ˇ12/L血红蛋白:76g/L凝血四项:部分凝血活酶时间:20.2S生化示：总蛋白:41.7g/L白蛋白:27.1g/L钙:1.94m

4、mol/L问题2：上消化道出血的临床表现有哪些?11、呕血与黑便22、失血性周围循环衰竭33、贫血以及血象变化44、氮质血症55、发热【临床表现】(Clinicalpresentation)1、呕血与黑便：特征性表现大量出血时：一般顺序为：恶心→呕血→黑便食管、胃出血：多为呕血和黑便，但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑便，但如出血量大，速度快，亦可有呕血。【临床表现】(Clinicalpresentation)【临床表现】(Clinicalpresentation)呕血多呈咖啡色血红素胃酸正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白

5、的铁肠内硫化物硫化铁2、失血性周围循环衰竭：是最重要的临床表现循环血量下降回心血量不足心排出量降低周围循环衰竭程度随出血量多少和快慢而异【临床表现】(Clinicalpresentation)21表现：头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥组织缺氧的表现体征：脉搏细速、脉压减小，血压可以正常或升高，及时抢救，否则血压迅速下降严重时呈休克状态：表现：面色苍白、口唇发干、呼吸急促、皮肤湿冷呈灰白色体征：体表静脉塌陷、精神萎靡或烦躁不安、反应迟钝、意识模糊，收缩压＜80mmHg，脉压＜25-30mmHg，心率加快至120次/分以上，尿量减少循环衰竭早期：占<10

6、%血容量无明显症状体征脉搏加快，肢端偏凉、BP正常或降低，脉压降低占血容量10%-20%口渴、脉搏明显加快，肢端凉、尿少占血容量20%-25%口渴、烦躁、面色灰、肢凉、发绀、皮肤花纹、脉细速、明显尿少、血压下降占血容量25%-40%机体失代偿、脑灌注降低、患儿由嗜睡到神志不清、昏厥、血压测不到、休克、无尿占血容量>40%23判断上消化道出血量的血液指标失血量（％）HGB（g/L）红细胞（×1012/L）血细胞比容10－15>100>4>0.42070-1003-40.35-0.4>30<70<3<0.324【临床表现】(Clinicalpresenta

7、tion)LoremipsumdolorLorem3、贫血及血象变化出血3-4小时以上才出现贫血；Hb↓、RBC↓出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；白细胞在出血后2-5小时后升高，止后2-3天恢复正常【临床表现】(Clinicalpresentation)4、氮质血症可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症出血后肠道血液的蛋白质消化吸收导致数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常称为肠源性氮质血症LOREM【临床表现】(Clinicalpresentation)4、氮质血症出血前肾功能正常在补足血容量的情况下

8、，如尿素氮BUN↑>3~4天：提示有继续出血或再次出血出血导致周围循环衰竭，肾血流量和滤过率减