最新上消化道出血护理查房-改教学讲义PPT.ppt

《最新上消化道出血护理查房-改教学讲义PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、上消化道出血护理查房-改前言上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，而其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。例图临床表现1.呕血与黑粪上消化道出血的特征性表现2.失血性周围循环衰竭程度与出血量及速度有关3.氮质血症血液中的蛋白质的消化产物在肠中被吸收引起4.发热一般不超过38.5℃。5.贫血和血象变化急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋

2、白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。估计出血量（1）血压，脉搏与出血量关系收缩压（mmHg）脉搏（次/分）估计出血量（ml）程度＞10090200轻80~90100左右500~1000中＜70＞100＞1000重估计出血量（2）观察呕血、黑便的量、性质、次数及速度。大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上出现黑便提示出血量50~70ml以上呕血为胃内储血量达250~300ml解咖啡色大便提示出血量200ml柏油便提示

3、出血量为500~1000ml（3）观察患者静脉充盈情况、皮肤温暖与否、指甲色泽、每小时尿量和一些实验室检查如血红蛋白、红细胞计数等。继续出血或再出血的判断（1）反复呕血或黑便次数增多，粪质变为稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便变为暗红色，伴肠鸣音亢进。（2）周围循环衰竭经补液输血而未见明显改善，或好转后又恶化，经快速补液输血，但中心静脉压暂时恢复又再下降。（3）胃管抽出物有较多新鲜血。（4）Hb浓度，红细胞计数和压积不断下降，网织红细胞计数持续升高，在尿量正常情况下尿素氮持续或再次升高。（5）第一次出血量大者容易发生再出血，呕血为主者较便血为主者再出血机会多。（6）门脉高压患

4、者原有脾肿大，在出血后脾缩小，如脾脏肿大不见恢复提示可能出血未止。出血严重程度的评估△呕血是指呕吐鲜红色血液。△呕吐咖啡渣样物质是指呕吐变性的黑色血液。△黑粪是指排出柏油样大便。△便血是指经直肠排出红色血液，常是由于下消化道出血，但偶尔可因大量上消化道出血所致。有呕血和黑便的患者的出血一般重于单纯黑便患者。△再出血是指伴发休克(脉率>100次/分，收缩压<100mmHg、中心静脉压下降>5mmHg或24小时血红蛋白浓度下降>20g/l)的新鲜呕血及/或黑便。再出血应经内镜证实。治疗治疗要点：采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克；给予止血治疗。完

5、善检查禁食抑酸：兰索拉唑补液支持：维容，葡萄糖，乐凡命监测血压止血治疗止血措施1.   药物止血（1）去甲肾上腺素或凝血酶加入冷开水中分次口服或胃管注入。（2）洛赛克或奥克静脉推注。（3）生长抑素静脉缓慢滴注。其作用减少内脏血流,降低门静脉压。（4）其他止血药的使用：如氨甲环酸、止血敏、心得安等。2.三腔管双气囊压迫止血适用于食道胃底静脉曲张破裂出血者3.纤维内窥镜下直视止血（四）手术治疗保守治疗无效，可采取手术，把食管胃底静脉的主干结扎，或采用更高级的“门体静脉分流术”，降低曲静脉内的压力，从而减少出血机会。双气囊三腔管(1)由门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，

6、出血量大，药物治疗效果欠佳者。(2)食管胃底静脉曲张破裂出血反复发生，但又不能立即手术，用此管压迫止血等待手术。(3)患者不能手术，又无条件进行内镜治疗。病情观察1.严密观察生命特征注意患者血压、体温、脉搏、呼吸的变化，消化道大出血可导致失血性休克。2．观察出血情况估计出血量。消化道出血>60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。当患者有头昏、心悸、乏力、脉速提示出血量在400以上。可出现暗红色或鲜红色便，呕血与黑便的颜色与出血量和速度有关。如呕血呈鲜红色或有血块，提示出血量大，速度快.3．观察尿量大量出血后，全身循环血量及肾血流量减少，可引起尿量减少，故应严格记录尿量及输液

7、量。4．观察血容量大出血患者出血时往往皮肤湿冷。面色苍白，口唇发绀，毛细血管再充盈时间延长，说明灌注不足。前额、四肢出汗合并苍白，提示有再次出血的可能，应立即报告，及时治疗。护理诊断体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。活动无耐力：与血容量减少有关。黑便：与上消化道出血有关。焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。潜在并发症：窒息护理措施体液不足①密切观察患者病情，监测生命体征，遵医嘱予心电监护，床边备三腔管。适当控制补液速度，避免液体过