最新7.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七PPT课件.ppt

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1、7.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七【目的要求】了解肺痿、肺痈、咳嗽上气的概念及合篇的意义。熟悉肺痿的成因、病机及肺痈的鉴别。掌握肺痿、肺痈、咳嗽上气病的证治。1.三病概念概述肺痿：以多唾浊沫，为主症。一般多因热在上焦，津液枯燥所致，但也有津伤及气而肺中虚冷，肺气痿弱不振。肺痈：以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。是感受风邪热毒，致使肺生痈脓咳嗽上气：相当于现代的咳喘病。讲解2．肺痿、肺痈的脉症脉――――寸口脉数（必数而无力）证―――－咳，口中反有浊唾涎沫肺痿肺痈脉――――反滑数(必数而有力)证――――口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，

2、咳唾脓血3．从脉象上鉴别诊断肺痿—阴虚有热—虚热—脉数而虚肺痈—实热蕴肺—实热—脉数而实1.阴液亏耗是肺痿发生的根本原因,肺痿病的主症是咳吐浊唾涎沫，脉数虚。2.临床应注意鉴别相似的病证。肺痿和肺痈两者均有咳嗽、吐痰、脉数，但一虚一实，表现不同，不可混淆。【辨治要领与思路】肺痿分型虚热证虚寒证第10条火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。麦门冬七升半夏一升人参三两甘草二两粳米三合大枣十二枚讲解1．虚热肺痿的证候特点：上气咽喉不利咳吐浊唾2．病机：“大逆上气”。3．治法：清养肺胃，止逆下气4．方药；麦门冬汤★半夏用量

3、只有麦门冬的1/7，祛痰而不燥，降逆不伤正；人参、甘草、粳米大枣益胃气，滋化源，生津液。第5条肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。【提要】本条论述虚寒肺痿的证治。讲解1．虚寒肺痿的成因：①虚热肺痿失治，久则阴损及阳；②素体阳虚，肺气衰弱，痿弱不振，不能摄纳和输布津液，故频吐涎沫。2．症状特点：吐涎沫不咳，不渴遗尿，小便数头眩3．治法：温肺复气讲解4．方药：甘草干姜汤炙甘草（甘温）—补中益气炮干姜（辛温）—温复肺气之阳★二者辛甘合用，重在温中

4、焦阳气以养肺，实乃培土生金之法。★《伤寒论》中亦有甘草干姜汤，其主治病势危重的阳虚厥逆证，用干姜而非炮姜。1.临床辨证应注意知常达变。虚热肺痿是肺痿病中常见的证型，但虚热肺痿日久阴虚及阳，可转化为虚寒肺痿。2.虚寒肺痿的主症是多涎唾，口淡不渴，小便频数。【辨治要领与思路】肺痈病因病机、脉症及预后第二条：问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热，微则汗出,数则恶寒。风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，

5、多唾浊沫，时时振寒，热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救,脓成则死。提要：本条论述肺痈的病因病机、脉症和预后。第一段：提出问题，引起下文。第二段：表证期的病因病机及症状。第三段：酿脓期的病机及症状。第四段：溃脓期的病机及症状。第五段：预后。始萌可救----表证期（正盛邪浅）----易治脓成则死----溃脓期（正衰邪深）----难治表证期病因病机：风热邪毒外袭，肺气不宣。症状：发热恶寒、汗出、咳嗽胸痛、呼吸不利、口干鼻燥、脉浮数（滑数）、舌红、苔黄。酿脓期病机：风热邪毒壅肺，热邪蕴结。症状：高热，时时振寒，咳逆

6、喘满，咽干口燥，不渴、胸痛、咳吐腥臭粘痰、舌质红、苔黄、脉滑数。溃脓期病机：痰热蓄结不散，蒸腐为脓而破溃。症状：吐如米粥，腥臭异常，兼振寒、发热、胸痛、烦躁等，舌质红绛、苔黄、脉滑数。证治1、邪实壅滞第十一条：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。第十五条：肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫寒，葶苈大枣泻肺汤主之。提要：以上两条论述邪实壅肺的证治。病机：痰热壅肺，邪实气闭，肺失宣降。症析：喘不得卧，胸满胀实邪壅盛，肺气郁闭。咳逆上气，喘鸣迫塞一身面目浮肿----肺失通调，水气逆行。鼻塞清涕出

7、，不闻香臭酸辛----痰涎内阻，清窍不利。治则：开泄肺气，驱逐痰浊。方药：葶苈大枣泻肺汤葶苈----泻肺逐邪大枣----扶正安中，缓和药性。2、肉腐脓溃第十二条：咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤为主。词解：浊唾腥臭：吐出脓痰，气味腥臭。提要：论述肺痈成脓的证治症状分析：咳而胸满──痰浊阻肺，气机不利振寒脉数──热聚于肺，卫气不达咽干不渴──邪热灼营，营阴自救脓成已溃时出浊唾腥臭热聚肉腐，脓血外泄久久吐脓如米粥治疗：排脓解毒----桔梗汤桔梗----排脓祛痰甘草----清热解毒咳嗽

8、上气第6条咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。讲解1．症状表现：“咳、痰、喘、鸣”四字概括。咳：咳声重浊痰：痰多，质清稀喘：不得平卧鸣：喉中水鸡声3．治法：散寒宣肺，降逆化痰2．病因病机：寒饮郁肺，肺气不宣，痰阻气道。讲解4．方药：射干麻黄汤射干—消痰开结麻黄—宣肺平喘半夏、生姜、细辛—温散寒饮款冬花