最新PPH术教学讲义PPT课件.ppt

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1、PPH术什么是PPH技术PPH技术又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻

2、合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。PPH手术器械手术机理作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看，近期疗效不错。问题是该方法引进国内时间不长，远期疗效尚待观察，而且并发症也是有一些的，例如：术后并发大出血，吻合口感染等，另外我们从一些报道也发现，有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴

3、道瘘、盆腔感染引致败血症等。手术图示手术图示手术图示手术图示手术图示手术图示手术图示部分病例治疗效果图PPH术与传统手术有什么不同传统手术部位在肛门口，而PPH手术疗法部位在直肠下段；12234传统手术将外痔切除，内痔结扎，肛门有创面，需要有脱核过程，术后每日进行换药、熏洗，换药。排便时伤口剧痛，只能逐渐愈合。而PPH手术部位在直肠下段，切除同时随即吻合，整个过程仅需几分钟，保留了肛垫组织，肛门部无创面，没有脱核过程。术后第一天就可以正常排便，也不需要特殊换药、熏洗；传统手术为防止肛门狭窄需切断括约肌，而PPH

4、手术不损伤括约肌，故不会出现肛门狭窄或大便失禁；传统手术是对症治疗，PPH手术方法则是治疗病因。PPH术相对传统手术的优缺点手术后痛苦轻手术时间短，损伤小，恢复快，12不损伤肛门括约肌，无大小便失禁，肛门狭窄3痔疮复发率低，外型美观4优点5.适合对象范围广，因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复法着、伴有轻度脱肛与直肠黏膜内脱的患者PPH术相对传统手术的优缺点缺点缺点手术费用比较高。PPH术与传统手术效果对比适应症直肠黏膜脱垂、直肠黏膜内套叠1三度、四度内痔，特别是脱出呈环状、伴有黏膜外翻和

5、黏膜脱垂的患者2进展期的二度内痔：二度内痔以便后痔块自行回纳为特点3禁忌症直肠壁全层的脱垂被视为pph的绝对禁忌症。女性直肠阴道隔薄弱时不宜行pph手术，因为术中荷包缝合或吻合器击发时易损伤阴道壁，导致直肠阴道瘘，属于相对禁忌症。有肛门直肠手术史的患者，术后瘢痕挛缩，吻合器置入困难或术后痔回缩受限，也应谨慎使用吻合器。脱出物为肛乳头，反复脱出致脱出物硬化纤维化、脱出物可疑其它病理改变等，肿物回纳后致患者术后肛门坠胀、异物感。嵌顿痔：为痔的急症，以脱出物水肿、剧痛为特点，另有溃疡性结肠炎、克罗恩病等。术前护理做好

6、充分的术前准备，术前应做好充分的肠道准备，术前一天服泻药，以便排净肠道内粪便，一般不主张灌肠，因为灌肠可能损伤直肠粘膜，增加术后并发症的发生率。心理护理，病人入院后，由于面对将要的手术，难免会有紧张、焦虑、恐惧的心理状态，针对患者的心理特点，给予及时心理安慰和疏导，建立良好的护患关系，增强患者治疗信心。给予患者情感及信息支持，患者认为医护人员是知识和能力的象征，他们需要获得专业护理指导，以满足治疗性护理的需要。术后处理术后预防性使用抗生素1-3天，麻醉恢复后即可下地活动，一般不用控制饮食，但需缓泻1周。患者排便

7、后坐浴，不用换药。如无特殊情况，1周后行肛门指诊。术后处理应注意以下事项：pph术后疼痛轻微，一般服用非淄体类药物镇痛可以有效地控制术后疼痛，少数情况（多数在出现并发症的时候）需要静脉或肌内注射哌替啶或吗啡。控制术中出血的主要方法是减少术中创伤、术后彻底止血、缝合出血点，留置薄片油纱的目的是为了观察术后出血和引流残余血，切勿采用大卷油纱或肛门排气管压迫止血，增加患者疼痛，因为吻合口在肛管直肠环以上，很难达到压迫止血目的。术后缓泻非常重要，可以减少因用力排便而导致并发症。为了减少术后尿潴留的发生，需减少术中和术后

8、输液量和输液速度，并限制患者过多饮水。术后护理术后体位护理：由于采用硬膜外麻醉或腰麻，术后应去枕平卧6小时，防止术后头痛，6小时后可离床活动，但不宜大运动量的活动。饮食及大小便的护理：一般术后6小时即可恢复进食，初时可予流质、半流质饮食，排便后予多进食蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘而不利创口愈合，部分病人可能因疼痛而惧怕排便，排便困难者给予口服润肠通便药，如麻仁软胶囊、液状石腊等，一