最新PPH—治疗痔疮的新技术［PPT课件］教学讲义ppt.ppt

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1、PPH—治疗痔疮的新技术［PPT课件］PPH—治疗痔疮的新技术怀化市第一人民医院普外科王东亚二00三年三月怀化一院痔的现代概念—理论的突破1975年英国学者Thomso首次提出：痔是人人皆有的正常解剖结构。怀化一院PPH的优点（1）手术简单、手术时间短、术中出血少。（2）治愈和显著改变术后症状如出血、脱垂等。（3）术后肛门部疼痛轻，疼痛时间短。（4）术后恢复快，住院时间短，平均1~3天。（5）术后并发症少，一般没有严重的并发症。（6）痔不复发等。怀化一院内痔的分期I期：便时出血无内痔脱出，便后出血自行

2、停止II期：便时出血伴内痔脱出，便后可自行回纳III期：便时出血伴内痔脱出，需手助回纳IV期：内痔永久脱出，无法回纳怀化一院PPH手术适应症严重二度、三度、四度的内痔，及以内痔为主的混合痔，尤其是环形痔直肠粘膜脱垂怀化一院PPH手术麻醉的选择局部麻醉（迷走反射）椎管麻醉：腰、鞍、硬外、骶管麻全麻：静脉、气管插管国外多选择全麻，国内多选择椎管内麻醉因影响术中操作及术后的并发症，选择局麻要谨慎怀化一院术前的其它注意事项骶麻后肛管内能容纳3指者，不做常规扩肛常规会阴部及肛管内消毒女性病人要注意阴道消毒60岁

3、以上男性病人常规准备导尿管留置怀化一院PPH手术要点荷包缝合高度齿线上2.5–4厘米深度粘膜下层改良“荷包”的概念不能“跳针”在一个平面上单荷包/双荷包的选择术后止血活动性出血必须缝扎器械的使用收至最紧，1.0毫米击发前保持吻合器收紧30秒击发后保持吻合器收紧30秒怀化一院手术原理示意怀化一院PPh手术过程示意图怀化一院手术过程（相片）怀化一院手术相片怀化一院手术相片怀化一院手术相片怀化一院手术相片怀化一院怀化一院PPH手术前后比较PPH术后处理（一）切除标本常规送病理学检查术后当天给予静脉补液和抗生

4、素次日起开始半流饮食改用口服抗生素给予一些易于排便的药物，使大便较易排出。病人大便后，应保持会阴部清洁,如用清水冲洗等。怀化一院PPH术后处理（二）静脉补液一般不超过1,000毫升，可适当加用抗生素。60岁以上的男性病人术后大多留置导尿。术后第二天拔出。术后无需留置止痛泵。当天晚上有部分病人感觉疼痛（非锐痛），可临时给予止痛剂，但较以前常规手术有明显的改观。尤其是病人术后首次排便，病人一般没有什么痛苦。病人术后1-3天出院。出院时可嘱咐：一月后门诊随访。怀化一院PPH术后可能并发症近期并发症-术后出血

5、-术后的疼痛-术后尿潴留远期并发症-出血-吻合口狭窄-术后复发怀化一院术后近期出血多发生在术后24小时之内。多是因为术中切除的直肠粘膜不够完整，或吻合口渗血所致。预防和处理：术中缝扎止血；术后少量观察，出血量多需手术止血。怀化一院术后疼痛原因、处理术后吻合口的水肿，造成直肠壁的牵张疼痛。吻合口设计过低，造成的躯体神经传导的疼痛。过度扩肛。置入CAD时肛管皮肤受损。合并外痔的处理。吻合切割过深。括约肌痉挛。感染及感染处理。怀化一院引起术后尿潴留的原因骶麻的后继影响。尤其在术前有排尿功能障碍的前列腺肥大的

6、老年病人。术后病人会阴部的不适，包括术后的疼痛和惧怕心理。术后病人行动不变，在病床上用尿盆不习惯而引起的长时间憋尿。术中补液太多太快。怀化一院术后其它指标术后留院时间：3~7天，平均3.1天恢复正常生活或工作时间：术后1周10例，术后2周达21例治疗费用：5863元~8176元，平均6583元怀化一院小结由于PPH具有安全、有效、手术时间短、住院时间少，无复发和恢复快等优点，深受广大医生的认同和病人的欢迎，是痔理论和实践上的重大变革，是普外科肛肠方面的重大成就，有望替代传统的治疗方法。此项新技术在我市

7、的开展，必将为怀化人民的健康事业带来福音。怀化一院2003年9月27日湘雅医院廖国庆教授（右）和我院王东亚医生完成怀化市首例PPH手术怀化一院Thankyouverymuch!怀化一院二00三年三月北京大学笛箫学社迎新会学社概述学社简介网站bbsQq群主要活动初级培训民乐沙龙学期音乐会小型演出组织结构学社各职能部门名单乐队声部名单招贤纳士外联部宣传部Q&A宣传短片现场报名+补购乐器北京大学笛箫学社简介范为把音乐会节目单背面那些文字贴上学社网站：写bbs网站qq群：加群号码初级培训留给张桦森和大卫民乐沙

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