最新[医学]肺炎患儿的护理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医学]肺炎患儿的护理-药学医学精品资料肺炎(pneumonia)：由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的湿啰音。肺炎是儿科的一种常见病，多见病，居各种住院病人的首位。全国21所儿童医院统计占住院病人的1/3—1/2。概述WHO统计肺炎在发展中国家占小儿死亡原因首位。居小儿四病防治之首。婴幼儿多见，是5岁以内儿童疾病死亡的第一位原因。季节四季均可发生，以冬春季节多见，高危因素营养缺乏性疾病、先心病、低出生体重等。临床分典型与非典型性肺炎典型肺炎非典型肺炎发生地区分类:社区获得性肺炎院内

2、获得性肺炎病因一．病原体：主要是细菌、病毒，也可二者混合感染。细菌：肺炎链球菌最多见、金葡萄球菌也较常见肺炎杆菌、流感杆菌、大肠杆菌等病毒：RSV最多见、ADV、流感V、副流感V等其他：肺炎支原体衣原体真菌（白色念珠菌）病因二．易感因素：肺组织发育不健全免疫功能低下三.诱因：气候骤变护理不当通风不良基础疾病四.感染途径：上感或支气管炎蔓延、少数血液病理肺组织充血，水肿，炎性侵润细菌性肺炎：以肺泡炎症为主，间质病变较少病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡发病机理一、主要病理生理改变（一）低氧血症（最基本的改变）换气障碍１．管腔狭窄，使进出交换的气体量

3、↓２．炎症时肺泡壁增厚，导致气体弥散障碍３．进行有效气体交换的肺泡数量下降发病机理（二）CO2潴留气道阻塞→通气障碍CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症（三）毒血症病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状二.重症改变：缺氧、二氧化碳潴留以及毒血症(一)呼吸系统呼吸衰竭(二)循环系统中毒性心肌炎心力衰竭（右心衰）微循环障碍（三）中枢神经系统中毒性脑病脑水肿（四）消化系统中毒性肠麻痹消化道出血（五）酸、碱、电解质失衡酸中毒（代谢性呼吸性混合性）水钠稀释性低钠血症病原体毒素上呼吸道感染毒血症支气管炎肺炎支气管粘膜充血水肿渗出肺组织充血水肿渗出通气功能障碍

4、换气功能障碍肺动脉肺动脉反呼吸呼吸衰竭高压射性收缩循环系统DIC神经脑水肿，脑病心力心肌消化出血，肠麻痹衰竭受损酸碱失衡中毒性心肌炎肺炎发病机制示意图Co2潴留低氧血症病原体肺组织充血水肿炎性浸润支气管粘膜水肿，管腔狭窄呼吸道血行肺泡壁充血水肿而增厚换气功能障碍通气功能障碍机体失代偿：循环系统、消化系统、神经系统功能障碍、代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱PaO2↓PaCO2↑机体代偿：HR↑、R↑、鼻扇、三凹症中毒性心肌炎心力衰竭中毒性肠麻痹消化道出血脑水肿中毒性脑病发病机制护理评估一.健康史1．有无“受凉”史和急性呼吸道传染病接触史。2．有无反复呼

5、吸道感染或支气管炎病史，3．有无诱发因素:营养缺乏性疾病、先天性心脏病等。二.身体状况轻重不一(年龄病原抵抗力)支气管肺炎（一）轻症1.发热：热型不定不规则发热，不发热驰张热、稽留热2.咳嗽：初刺激性干咳，后咳嗽减轻有痰。口吐白沫。3.气促：呼吸频率快，鼻翼扇动、三凹症4.发绀5.肺部体征肺部固定的中、细湿啰音。（二）重症肺炎呼吸系统症状加重全身中毒症状环循神经消化等系统的功能障碍（二）重症肺炎1.循环系统：中毒性心肌炎心力衰竭①极度烦躁不安，呼吸困难突然加重，面色苍白或青灰。②呼吸突然加快，频率超过60次/min，③心率突然增快达160～180次/m

6、in，④肝脏短期内迅速增大在2㎝以上。⑤心音低钝，闻及奔马律。⑥少尿或无尿，颜面或下肢水肿。休克或DIC:血压下降、脉搏细数、四肢发凉、皮肤粘膜出血、胃肠道出血等2.神经系统：脑水肿、中毒性脑病烦躁、嗜睡、惊厥、凝视、前囟隆起瞳孔改变化、呼吸不规则等。3.消化系统：水、电解质和酸碱平衡紊乱。中毒性肠麻痹:消化道出血。（二）重症肺炎4.呼吸衰竭周围性呼吸极度困难中枢性呼吸节律改变血气改变Ⅰ型Ⅱ型并发症:脓胸、脓气胸、肺大泡其他肺脓肿、肺气肿、肺不张、化脓性心包炎、败血症等几种不同病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎流感嗜血杆

7、菌肺炎肺炎支原体肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia）（1）病原：主要是RSV，季节：冬春季。（2）病理特点：间质性炎症（3）临床特点：（重点）①年龄＜2岁（2～6个月多）②起病急③下呼吸道阻塞的表现：阵咳、呼气性呼吸困难，阵发性喘憋肺部体征哮鸣音为主、可有细湿啰音。④毛细支气管炎全身中毒症状轻（喘憋型肺炎重）⑤严重者可发生心衰和呼衰⑥胸片检查：有小片状阴影或肺气肿及支气管周围炎。呼吸道合胞病毒肺炎的胸片两肺上野片状渗出阴影，边界模糊，双肺肺气肿样改变。腺病毒肺炎adenoviruspneumon

8、ia（1）病原：腺病毒（2）病理：支气管炎，肺泡间质炎（3）临床特点：冬春季①年龄：6月—2岁