最新[预防医学]肺炎-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[预防医学]肺炎-药学医学精品资料教学目标：1．正确叙述小儿肺炎的定义2．列举小儿肺炎的临床表现3．解释小儿肺炎的发病机理4．描述小儿肺炎合并心衰的症状及体征5．列举护理诊断及措施重点：临床表现、心衰难点：发病机理小儿肺炎肺炎(pneumonia)是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)．所致的肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因。病程分类：急性肺炎(病程<1个月)、迁延性肺炎(病程在1～3个月)慢性肺炎(病程>3个月)。病情分类：①轻症：除呼吸系统外，其他系统

2、仅有轻微受累，全身症状轻。②重症：病情重，除呼吸系统症状外，可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹支气管肺炎(bronchopneumonia)小儿时期最常见的肺炎全年均可发病以冬春寒冷季节多见婴幼儿发病率较高[病　因]病原体多为细菌和病毒。细菌以肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、衣原体亦较常见。病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒为多见。[病　理]主要以肺泡炎症为主，支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻。肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁水肿，肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌。[病理生理](一)呼吸功能不

3、全主要表现为低氧血症，严重者可有二氧化碳潴留。肺炎→肺泡壁增厚→弥散阻力增加，↘支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留→管腔狭窄。↓通气和换气功能↓↓→PaO2↓PaCO2↑（二）循环系统病原体和毒素侵袭心肌→中毒性心肌炎→心衰缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压右心负荷↑→心衰小儿肺炎为何易并发心力衰竭1.小儿心肌纤维细，结缔组织和弹力纤维少，但小儿代谢旺盛，使心脏负担相对较大。2.肺炎时缺氧与感染1）缺氧时使心肌细胞内三磷酸腺苷及磷酸肌酸生成不足，致化学能量产生减少，造成心肌收缩无力2）缺氧和二氧化碳潴留，引起肺小动脉反射性收缩，肺循环阻力增加，形成肺动脉高压，使右心舒张末

4、期血容量及压力增加，致右心负担增加。3）病原体毒素作用于心肌而引起中毒性心肌炎4)发热使代谢增强，耗氧量增加，心脏负担增加。（三）中枢神经系统1.PaCO2↑→脑脊液PH值↓→脑脊液H+↑↙2.病原体毒素→脑细胞、血管透性↑→颅高压3.PaO2↓→无氧代谢↑→乳酸↑ATP↓→Na—K泵功能↓→脑细胞内钠水潴留→脑水肿（四）消化系统低氧、毒素→胃肠粘膜损伤→粘膜糜烂、出血→应急性溃疡。胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹胀、腹泻→中毒性肠麻痹。1..PaO2↓PaCO2↑→肾小动脉痉挛→水↘ADH分泌↑钠潴留细胞渗透性↑→Na泵功能↓↓Na进入细胞内→稀释性低钠血症2.吐、泻

5、、摄入↓→Na摄入↓，排出↑→脱水、缺钠性低钠血症（五）内环境紊乱（五）内环境紊乱3.PaO2↓+高热、进食↓吐泻↘无氧代谢↑→产酸↑→代酸4.气道阻塞→PaCO2↑→呼酸5.H+↑→H+到细胞内K+到细胞外↘血钾↑6.吐、泻、摄入↓→血钾↓[临床表现](一)呼吸系统症状1.发烧2.咳嗽3.气促、呼吸困难4.肺部固定湿罗音临床表现体征（1）呼吸增快：40～80次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征。（2）发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀。（3）肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更

6、为明显。肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有管性呼吸音）。临床表现主要症状（1）发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为驰张热或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。（2）咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。（3）气促：多在咳嗽、发热后出现。（4）全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。(二)循环系统症状婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：①心率突然超过180次／分；②呼吸突然加快，超过60次／分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再

7、充盈时间延长；④　肝脏迅速增大；⑤心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。若出现前5项者即可诊断为心力衰竭。若并发心肌炎者，则表现为面色苍白，心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图表现为ST段下移和T波低平、双向和倒置。(三)神经系统症状常出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现。(五)消化系统症状食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。[并发症]脓胸脓气胸肺大疱实验室检查（一）病原学检查1.细菌培养2