最新[基础医学]肺炎患儿护理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[基础医学]肺炎患儿护理-药学医学精品资料相关知识介绍护理评估及诊断护理措施课程纲要呼吸系统疾病占儿科疾病的首位，约占儿科门诊病人的60％以上，其中以呼吸道急性感染最为常见，全球每年约有350万5岁以下儿童死于肺炎。我国卫生部统计5岁以下儿童每年死于肺炎的约有35万人，占全世界肺炎死亡儿童的10％。前言3、病程分类：急性肺炎：病程在1个月以内，迁延性肺炎：病程1－3个月者慢性肺炎：病程超过3个月者4、病情分类：按病情分为轻症和重症。轻症：以呼吸道症状为主，无全身中毒症状。重症：除呼吸系统症状较重外，还累及其他系统并且全身中毒症状重。5、临床表

2、现典型与否分类：a、典型性肺炎：包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌等细菌性肺炎b、非典型肺炎：包括支原体、衣原体、军团菌、病毒性等（新型冠状病毒属于特殊类型）禽流感肺炎、甲H1N1肺炎。6、发生肺炎的地区性分类：a、社区获得性肺炎（CAP）b、院内获得性肺炎（HAP）CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎呼吸频率：年龄愈小，频率愈快类型：婴幼儿腹膈式，行走后胸腹式肺功能的特点：肺活量及潮气量小每分

3、钟通气量与气体弥散量与成人相近；气道阻力大于成人且随年龄增大递减血气分析：与成人大致相似小儿呼吸系统生理特点小儿呼吸道免疫特点1.非特异性和特异性免疫功能均较差2.咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以清除尘埃。肺泡巨噬细胞功能较差3.SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量低干扰素、补体、溶菌酶、乳铁蛋白等数量及活性不足护理评估及诊断(一)病因：(二)病理生理：(三)临床表现:(四)辅助检查:预期目标1.患儿能顺利有效地咳痰，呼吸道通畅。2.患儿呼吸困难、发绀消失，呼吸平稳。3.患儿体温恢复正常。4.患儿住院期间不出现并发症。病因:1.感染因素：病毒、

4、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫等。2.非感染因素：吸入性肺炎、坠积性肺炎等。*发达国家多为病毒，我国细菌、病毒各半。病生生理：1.低氧血症（最最基本的改变）（1）管腔狭窄，使进出交换的气体量↓；（2）炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍；（3）有效进行气体交换的肺泡数量和体积下降，通气／血流比值<0.8。2.高碳酸血症气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症。3.混合性酸中毒代酸+呼酸4.毒血症病原体产生毒素进入血液。5.多系统功能受累。临床表现：（一）轻症肺炎：仅以呼吸系统症状为主，主要为发热、咳嗽、气促；肺部体征为呼吸音粗糙，可闻及固

5、定的中、细湿啰音。（二）重症肺炎：除呼吸系统症状外其它系统受累1.循环系统：中毒性心肌炎片、心力衰竭、休克、DIC等。2.中枢神经系统：脑水肿、中毒性脑病。3.消化系统：消化道出血、中毒性肠麻痹。中毒性心肌炎：烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变（ST段压低，T波低平，倒置）心力衰竭：1.呼吸加快>60次/分；2.心率增快>180次/分；3.患儿极度烦躁不安，面色青灰；4.心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；5.肝脏进行性肿大（大于2厘米）；6.尿少，双下肢浮肿。脑水肿（中毒性脑病）：1.神志：烦躁、尖叫、惊厥/嗜睡、凝视、昏

6、迷。2.前囟：隆起3.眼部：球结膜水肿，瞳孔改变，对光反射↓/消失。4.呼吸：节律不齐5.神经：脑膜刺激征可（＋），但无定位体征。消化道出血：1.上：呕血/黑便2.下：黑便/鲜血便中毒性肠麻痹：1.腹胀↑↑→呼吸困难↑↑2.肠鸣音↓→消失脓胸脓气胸肺大疱并发症:221.外周血检查细菌：WBC↑、分类N↑、核左移病毒：WBC正常/↓、分类正常/L↑2.病原学检查：细菌培养：时间长（1w）、阳性率低（10%）病毒分离：时间长（2W）、阳性率高（40%）3.X线检查：双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。辅助检查：1.健康史反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等

7、呼吸道传染病；出生史；疫苗接种；生长发育史。2.身体状况发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。3.心理社会状况住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。护理评估：常见护理诊断：1.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、体弱、无力排痰有关。2.气体交换受损与肺部炎症有关。3.体温过高与肺部感染有关。4.潜在并发症心力衰竭；脓胸。1.保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜，还应特别注意保暖。2.保证热量供给：病情轻者可少量多次喂奶，重症儿可鼻饲，

8、并根据不同日龄、体重、对液量的具体要求静脉补液。不能进食者静脉高营养。护理措施：3.治疗配合a.给氧选择与病情相适应的用氧方式，维持有效