最新中医诊断思维与辨证思路教学讲义PPT.ppt

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1、中医诊断思维与辨证思路中医诊断思维中医诊断思维中医在诊断疾病的活动中表现的思维，称之为中医诊断思维。它以认识疾病为主要目的，其中望、闻、问、切四诊活动不是纯粹的感性活动，而是需要比较辨别、辨认和判断的活动；2．1用诊断思维来突出辨证重点2．1．1特征辨证法从辨证学角度来看，大多数症状、体征的辨证意义是相对的、一般的。但是，也有少数症状、体征具有一定的特异性的辨证意义，可以作为确定某个证候的主要依据。如舌绛提示热入营分，舌有黄苔提示有里热，小儿骨骼萎软提示病变在肾，夜盲提示病变在肝等等。2．1用诊断思维来突出辨证重点2．1．2排除诊断法是用以区别症状、分辨证候的一种辅佐方法。对于病情

2、比较复杂、主诉全为非特异性症状，加之医者经验又感不足时，则运用筛选排除法，通过筛选，可以确定证候的中心。其方法是根据病人的临床表现，首先采用“大包围”的方式，提出一组与其表现相似的疾病，接着将筛选收集到的临床信息，按照各个疾病的特征，与病人的临床表现进行逐一比较、分析，依次排除，留下无法排除的疾病即是对病人的诊断。2．1用诊断思维来突出辨证重点2．1．3病因比较法当同一病人两次发病性质不同，但有相同症状时，如同一病人发病都出现头痛、发热、恶寒、脉浮等症，就需要通过有无外感的病因比较，区别出是外感风寒还是春温，或是秋燥等；也可以用于同一病例不同发展阶段的区别；还可以用于同一时间不同病

3、人的病证性质的确定等。2．2纲领辨证中的逻辑思维中医诊断中，以八纲(阴、阳、表、里、虚、实、寒、热)作为辨证纲领，并结合卫气营血辨证，六经辨证，脏腑辨证，三焦辨证等判断疾病原因、部位、性质，从而为治疗提供依据。几种辨证方法时而交叉，如八纲辨证贯穿于六经病证治法之中，从而形成了中医辨证论治的复杂系统。2.2纲领辨证中的逻辑思维2．2．1归纳法即将患者表现的各种症状、体征按照辨证的基本要素进行分类归纳，从而抓住病变本质的思维方法。当病情表现复杂，或者病情资料很多，辨证时最常用而简便的方法是归纳法。例如患者以心烦、失眠为主要临床表现，则知病在心；五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥、舌红少苔、脉

4、细数为阴虚内热之象；头晕耳鸣、腰膝酸软或遗精为肾虚本病涉及心、火、阴虚、热、肾，归纳起来则本证为心肾不交。2.2纲领辨证中的逻辑思维2．2．2演绎法是根据认识论对事物本质的认识由浅入深、由粗到精的原理，对病情进行层层深入的辨证分析方法。如某患者为新病突起，有感受外邪的病史，可知其一般属外感病范畴；症见发热明显，已不恶寒，并有口渴、舌红、脉数，说明表证已不存在，而是里热证；又表现为咳嗽明显、气喘、咯黄粘痰，则知病位在肺，故本证为肺热炽盛证。这就是辨证时由粗到精、层层深入的演绎法。2.2纲领辨证中的逻辑思维2．2．3反证法又称否定法，是指对类似证候难以从正面进行鉴别时，可从反面寻找不属

5、于某类似证的依据，通过否定类似证而达到诊断的目的。否定某一证的存在，首先要对此证的纲领性症状清楚。如《伤寒论》中从表里论病位，“其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗”(第56条)；“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈”(第54条)，均反证其病属表证唧。2．3正确利用辨证思维以减少误诊导致误诊的思维因素，主要表现在两方面：一是多表现在思维发展过程的不当，表现在四诊阶段，主要是指医生在收集症状材料时，对症状辨别认定的误差；表现在辨证阶段，主要为病机追溯不当，不能依症状想象出恰当的病机；二是思维方式方法运用的不当，表现在思维定势，依经验诊断，抽象思维的运

6、用不当等。为避免思维方式对疾病的误诊，除前面阐述的方法外，针对常出现的错误，总结了以下方法。2．3正确利用辨证思维以减少误诊2_3．1识别假象辨证法识别假象辨证法的实施要求医生要全面地整体地看问题，把病人所表现的舌象、脉象、症状、体征全面地综合分析，不要只看到一二个症状就轻易下结论，还要以发展的观点看问题，从病程发展的全过程进行分析，避免只看到时的症状表现而作出错误的辨证结论。如病人出现颧红或面部烘热、不恶寒、烦躁不宁、咽干或咽痛、渴欲饮水，但如果体温不高，虽欲饮水而不欲饮冷而饮少量热饮，另外同时有明显的下肢厥冷，小便清长，舌淡等，则属虚寒的证候。2．3正确利用辨证思维以减少误诊2

7、．3．2动态辨证法疾病变化无穷，今天的隐性因素，明天可能成为显性因素，同样，今天的显性因素，随着病程的进展，可能逐步消失。因此，对症状、体征(特别是舌象、脉象)的观察，应该以动态的观点，观察其发生、发展、轻减的过程，根据证的动态变化进行辨证。如果只观察一个症的动态变化，对一个症状来说，虽然认识的比较深入，但对一个证来说，还不够全面。因此，还必须与其他症状、体征结合起来，才能作出比较全面的辨证结论。例如，发热恶寒，发热逐步明显，恶寒逐步减轻，以至消失，这表示证候由表入里