最新中医诊断学辨证教学讲义ppt.ppt

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1、中医诊断学辨证主要内容第一节八纲辨证第二节脏腑辨证概述辨证:将望、闻、问、切收集的症状与体征,通过分析、综合,辨清其疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系,从而概括判断出为某种证候。辨证的方法:八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证、气血津液辨证、六经辨证、经络辨证、卫气营血辨证等。养生之前先辨证:认清自己的健康状态,体质是怎样的,疾病是怎样的,在辨证的基础上进行综合养生。寒热辨证概念:辨别疾病性质的纲领,反映机体阴阳之盛衰。寒证:感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候。(阳虚则寒或阴胜则寒)常见症状:恶寒、畏冷、冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷卧,痰、涎、涕清稀,小便清长,

2、大便稀溏,面色白,舌淡苔白而润,脉紧或迟。热证:感受热邪或阳盛阴虚所表现的证候。(阴虚则热或阳胜则热)常见症状:发热,恶热喜冷,口渴欲饮,面赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,小便短黄,大便干结,舌红苔黄,干燥少津,脉数等各类热证的常见症状。寒热辨证寒热证鉴别要点虚实辨证概念:辨别邪正盛衰的纲领。实证——邪气盛实,“邪气盛则实”。以邪气亢盛为主要矛盾所表现的证候。实则泻之。虚证——正气虚弱,“精气夺则虚”。正气不足为主要矛盾所表现的证候。虚则补之。虚实辨证虚证:对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。反映人体正气虚弱而邪气并不明显。常见虚证(四种):①气虚:

3、少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、活动后诸症加剧、舌淡苔白、脉虚无力。——浑身无力,没有精神,食欲不振。人参、黄芪、党参、山药、白术等。②阳虚:气虚+寒象(形寒肢冷、口淡不渴、小便清长,大便稀溏,舌淡胖嫩,脉沉迟)。——畏寒、肢冷。鹿茸、杜仲、紫河车、补骨脂等。虚实辨证常见虚证:③血虚:一黄:面色蒌黄;五白:面白、唇白、眼睑白、舌质淡白、爪甲白;四不养:血不养头目,头晕眼花。血不养心,心悸失眠。血不养筋,手足发麻。血不养冲任,月经量少,色淡闭经等。——嘴唇、脸色、指甲颜色浅淡发白。熟地黄、当归、阿胶、何首乌、枸杞子等。④阴虚:潮热盗汗、五心烦热、消瘦颧

4、红,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。——手心发烫、心口烦热、咽干舌燥、大便秘结。麦冬、天冬、石斛、百合、沙参等。虚实辨证实证:为人体感受外邪,或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。表现:复杂,如寒热显著,疼痛剧烈,呕吐咳嗽明显,二便不通,脉实为突出表现。阴阳辨证概念:是辨别疾病类别的两个纲领。一切疾病可分为阴阳两类,可统括其它六纲。二纲六要:阴证:里、寒、虚证;阳证:表、热、实证。阴阳辨证表现:阴证:里证、寒证、虚证常指虚寒证,即阳虚证:阳证:表证、热证、实证常指实热证;第二节脏腑辨证以脏腑生理、病理为基础收集四诊的有关病情资料综合分析,判断→→

5、→→脏腑部位病性邪正盛衰为临床治疗提供依据的辨证归类方法特点:结论具体,定位、定性清楚,指导治疗明确。脏腑辨证:思路:定位:何脏?何腑?定性:属寒?属热?定盛衰:属虚?属实?一、心与小肠病辨证心的功能:心主血脉、心主神志、开窍于舌、在体合脉、其华在面心的常见症状:心悸,心烦、心痛,失眠多梦,健忘,谵语、神昏,神识错乱,脉结代等。某些舌体病变,如舌痛、舌疮等症。一、心与小肠病辨证心病临床常见证型心血虚心常见症状+血虚证心悸,失眠多梦,健忘+一黄、五白、四不养心阴虚心常见症状+阴虚证心悸,失眠多梦,健忘+五心烦热,潮热盗汗,两颧红赤舌红少津,脉细数一、心与小

6、肠病辨证心气虚心常见症状+气虚证心悸、胸闷+气短、神疲乏力、动则诸症加剧,自汗;面色淡白,舌淡苔白、脉弱。心阳虚心常见症状+气虚证+寒象心悸、心痛、胸闷+气短、神疲乏力、动则诸症加剧,自汗;面色淡白,舌淡苔白、脉弱+畏寒肢冷,舌淡胖,苔白滑一、心与小肠病辨证心火亢盛心常见症状+实热证失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮+烦热、面赤、口渴、尿黄便结等。心脉痹阻心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉,不通则痛所表现的证候。或心胸胀痛、胁胀,善太息,脉弦。心悸怔忡,心胸憋闷作痛,痛引肩背或内臂,时作时止。或痛如针刺,舌紫暗或见瘀斑瘀点,脉细涩或结代;或

7、心胸闷痛,体胖痰多,身重困倦,舌苔白腻,脉沉滑;或突发剧痛,遇寒加重,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧;一、心与小肠病辨证某,男,60岁。1974年12月9日初诊。主诉:心悸,气短,乏力,头晕2周。病史:近2周来,自觉心悸不安,胸闷气短,神倦乏力,头晕,动则益甚,纳差,大便不实,日行1~2次。检查:舌淡苔白,脉弱无力。分析病症并判断病位及证型。一、心与小肠病辨证陆某,女,56岁,干部,1992年1月3日初诊。主诉:心悸气短3年,加重1年,胸痛气憋8小时。病史:3年前感心悸,气短,动则益甚,倦怠乏力。近1年来,心悸气短加重,畏寒肢冷,自汗,痰多色白而粘,胸

8、闷,心前区闷痛,时作时止。虽经治疗,却无显效。昨天下午,因情绪不佳,夜间突然心胸

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