最新内科学课件-肾上腺皮质疾病-药学医学精品资料.ppt

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1、最新内科学课件-肾上腺皮质疾病-药学医学精品资料肾上腺皮质激素作用（1）糖皮质激素束状带皮质酮皮质醇盐皮质激素球状带醛固酮性激素网状带脱氢异雄酮雄稀二酮雌激素（少）肾上腺皮质激素作用（2）调节糖蛋白脂肪代谢糖代谢使血糖升高（1）促进糖原异生（2）增加糖原含量（肝肌肉）（3）抑制葡萄糖利用蛋白质代谢负氮平衡（1）促进多器官组织蛋白质分解（2）抑制蛋白合成皮质醇增多症非ACTH依赖性肾上腺皮质腺瘤15-20%肾上腺皮质腺癌5%双侧自主结节样增生（1）小结节性增生或发育不良（原发性色素性结节性肾上腺病Mea

2、dor综合征）极少伴或不伴Carney综合征(伴肿瘤）（2）大结节性增生（直径＞5mm）非色素性垂体（-）肾上腺增生ACTH低大剂量地塞米松试验无反应药物性（人为性类Cushing综合征）长期大量应用糖皮质激素皮质醇增多症临床表现特殊面容体型向心性肥胖多血质面容高血压心脑血管并发症高血糖IGT糖尿病低血钾代谢性碱中毒异源性ACTH综合征肾上腺腺癌多见皮质醇增多症皮肤菲薄紫纹瘀斑感染色素沉着（ACTH依赖性明显）易于感染感染后炎症反应不明显易扩散不易愈合血液系统增高WBCRBCHgb血小板中性粒细胞

3、降低淋巴细胞嗜酸性粒细胞性功能障碍女多毛月经失调多囊卵巢综合征男性功能减退皮质醇增多症垂体肿瘤压迫症状10%大腺瘤异源性ACTH综合征缓慢进展型类癌迅速进展型代谢紊乱明显高血压色素沉着肾上腺癌腹块腹背疼痛远处转移（肝肺淋巴结等）高血压低血钾明显女性男性化定性诊断有无肾上腺皮质功能亢进？？定性诊断（1）糖皮质激素及其代谢物的测定（血/尿）血皮质醇/尿游离皮质醇(UFC)测定（24小时尿）反映血中生物活性部分24小时尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)24小时尿测定不受瞬时因素及节律等影响定性诊断（2）皮质醇

4、昼夜节律过夜（1mg）或小剂量（2mg/d×2）地塞米松抑制试验外源性给予强效生理剂量地塞米松反馈抑制ACTH继而抑制肾上腺皮质了解反应情况——有无皮质醇增多症正常人单纯性肥胖尿17-OHCSUFC抑制到对照值50%以下各种皮质醇增多症不受抑制定位诊断病变在哪里？？定位诊断（1）ACTH测定（N-POMC）N-POMC测定大剂量（8mg/d×2）地塞米松抑制试验阴性抑制到对照值50%以下下丘脑-垂体病变阳性不受抑制肾上腺病变—腺瘤/癌异源性ACTH综合征功能自主性定位诊断（2）美替拉酮（甲吡酮）试验CRH兴奋试

5、验Cushing病反应过度异源性ACTH综合征多数无反应肾上腺性无反应影像学检查超声CTMRIMIBG111In标记奥曲肽闪烁扫描（识别异源性肿瘤）Cushing综合征的鉴别诊断—————————————————————————疾病名称皮质醇ACTHACTHDF抑制及其代谢物兴奋试验（大）试验肾上腺腺瘤/癌高低无反应不抑制Cushing病高高过度反应可抑制异源性ACTH高极高有反应不抑制综合征—————————————————————————Cushing综合征的治疗（1）Cushing病★垂体手术（经蝶经颅）放

6、射治疗药物（赛庚啶丙戊酸钠溴隐停）联合治疗★肾上腺手术药物（甲吡酮氨基导眠能酮康唑等）Cushing综合征的治疗（2）肾上腺皮质腺瘤手术可治愈术后激素替代肾上腺皮质腺癌手术化疗药物预后极差Cushing综合征的治疗（2）自主性结节性肾上腺增生手术后终生激素替代治疗异源性ACTH综合征原发病治疗手术放疗化疗预后取决于原发病Cushing综合征肾上腺围手术期及术后的处理（1）-12-2小时醋酸可的松各50mgim术中氢化可的松100-200mg静脉滴注当日共200-300mg同时醋酸可的松50mgimq6h手术后第2

7、-3日醋酸可的松50mgimq8h氢化可的松酌情Cushing综合征肾上腺围手术期及术后的处理（2）手术后第4-5日醋酸可的松50mgimq12h氢化可的松酌情酌情改口服糖皮质激素维持剂量6-12月肾上腺皮质功能减退症定义肾上腺皮质激素慢性分泌不足所致的临床综合征病因原发性（Addison病）肾上腺结核免疫性萎缩手术转移病变等继发性垂体缺血梗塞肿瘤放疗肾上腺皮质功能减退症临床表现色素沉着低血压低血糖低血钠高血钾继发性无色素沉着多伴有甲状腺性腺功能不足肾上腺皮质功能减退症的鉴别疾病名称皮质醇ACTHA

8、CTH及其代谢物兴奋试验Addison病低高无反应继发性肾上低低延迟反应腺皮质功能减退————————————————————————治疗原则终身替代治疗首选氢化可的松及可的松清晨量大最小有效剂量维持应激时加量补足钠盐必要时补充盐皮质激素有恶心呕吐不能进食时静脉给药学习描写景物1.抓特征2.多角度3.多感官4.色彩写景5.修辞写景6.动静结合7.正侧面相结合8.虚实结合9