最新内科学课件-内科疾病绪论-药学医学精品资料.ppt

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1、最新内科学课件-内科疾病绪论-药学医学精品资料疾病概念疾病是机体在一定病因的损害性作用下，因自稳调节（homeostaticcontrol）紊乱而发生的异常生命活动过程。并出现一系列功能、代谢、形态结构及社会行为的异常。发病机体表现为一定的症状和体征诊断学（Diagnosics)概述运用医学的基本理论基本知识基本技能对疾病进行诊断的一门课程诊断－根据疾病特征来识别、判断疾病的过程(Identification)。体格检查2.3.2基本方法（五诊）视诊（inspection）触诊（palpation）叩诊（percus

2、sion）听诊（auscultation）嗅诊（smelling）2.4实验室检查（laboratoryexamination)-三大常规、肝肾功能、电解质及其他化验2.5辅助检查（assistantexamination)-心电图、超声、X-ray、其他特检……诊断学的基本内容正确的诊断思维4临床思维在临床诊断疾病的过程中,将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。临床实践发现问题分析问题解决问题科学思维对具体临床问题进行比较鉴别、分析整理、推理判断的过程。内科学概述内科学地位及与其他学科关系内科学是临

3、床各科的基础医学预防医学内科学外科学妇产科学儿科学传染病学其他学科临床医学基础医学BasictheoryBasicknowledgeEssentialskill一、医学模式的转换19世纪现代医学→生物医学模式biomedicalmodel特点：强调生物学因素生理病理学过程着重躯体疾病防治各种抗心绞痛药物介入措施：球囊扩张支架置入冠脉搭桥手术缺陷：忽略了心理、社会、环境因素影响粥样斑块形成、破裂血栓形成冠脉狭窄、闭塞心绞痛、心梗、死亡一、医学模式的转换生物医学模式→生物、心理、社会医学模式改变生活方式：戒酒、戒烟、减肥

4、、锻炼危险因素干预：高血压高血脂高血糖冠心病的早期干预一、医学模式的转换3生物医学模式→生物、心理、社会医学模式50%与生活方式、行为有关20%与环境有关20%与遗传、衰老等生物学因素有关10%与卫生服务缺陷有关二、循证医学的发展经验医学基础医学知识实践经验（前人及自己）查阅文献循证医学最好的临床研究证据临床实践(临床经验、临床决策)患者价值观(关注，期望，需求)循证医学(Evidence-BasedMedicine,EBM)运用最新、最有力的科研信息；指导采用最适宜的诊断方法；最精确的预后估计；最安全有效的方法→治

5、疗病人三、病因及发病机制的进展分子生物学细胞生物学分子遗传学计算机技术糖尿病相关基因1-DM的遗传易感性---10多个位点与之相关（全基因扫描技术）2-DM的遗传缺陷---基因突变受体缺陷靶组织缺陷信号传导系统缺陷幽门螺杆菌病因ＳＡＲＳ流行病学人禽流感临床表现治疗与预防四、诊断技术的进展酶联免疫吸附/ECLIA聚合酶联免疫反应/IPCR自动生化分析仪高效液相色谱分析内镜的直视诊断/治疗螺旋电子计算机X线体层显像QCT/microCT磁共振体层显象数字减影法血管造影超声三维立体成像超声内镜诊断腔内病灶胶囊内镜诊断小肠肿

6、瘤原始图像减影图像肠系膜上动脉造影回肠富血性肿瘤螺旋CTMRI五、疾病防治的进展新药的开发介入诊断及治疗重症监护医学的发展细胞移植、器官移植的治疗病因学认识深入，治疗观念的变化循证医学的治疗指南肿瘤治疗的新途径肿瘤的介入治疗内镜食管支架置入前后息肉电切（右上图）食管曲张静脉套扎（左上图）学习方法疾病患者现实中个体特殊性个性心理因素社会影响普遍性共性书本的知识重视病史问诊体格检查逻辑思维和判断绍庆中心医院外科王江伟急腹症的定义急腹症：是指腹腔内、盆腔内、腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主

7、，同时伴有全身反应的临床表现。急性腹痛是急腹症的常见临床表现。腹部的解剖四区（通过肚脐作一水平线和一垂直线）。九分法（肋弓下缘连线和两髂前上棘连线为两条平行线，左右髂前上棘与腹中线连线的中点为两条垂直线）。腹痛的机制1、真性内脏痛：内脏的传入神经末梢受到刺激，多是消化道平滑肌痉挛、强烈收缩，突然扩张，强烈的化学刺激等所致，而刀割、钳夹或烧灼等并不引起内脏的痛觉，是一种来自受累脏器定位模糊的弥漫性痛。迷走神经受刺激出现恶心、呕吐、脉缓、血压下降等症状。2、体性痛又称为体壁痛是体壁内面（包括腹膜）受刺激引起的尖锐的局部明

8、确的痛感。牵拉腹膜或肠系膜及炎症、化学、物理性刺激均可引起疼痛。3、牵扯痛是由于病变器官与牵扯痛部位（皮肤）具有同一脊髓节段的神经纤维分布。通畅胃、十二指肠、肝、胆胰腺牵扯痛在上腹部，空肠、回肠、横结肠的牵扯痛局限于脐周，而降结肠、乙状结肠、直肠的牵扯痛多位于耻骨上区域。急腹症的病因和分类（一）、炎性疾病1、急性胆囊炎：表现为突发的右上腹剧烈