最新医学资料-常见心律失常-药学医学精品资料.ppt

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1、最新医学资料-常见心律失常-药学医学精品资料基本概念心律失常（arrhythmia）是指心律起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导等任何一项发生异常分类按病理、生理学分类冲动发生异常引起的心律失常由于传导异常引起的心律失常由于冲动发生和传导异常及其他原因引起的心律失常人工起搏器引起的心律失常按心律失常发生的部位分类窦性心律失常房性心律失常房室交界区心律失常室性心律失常其他如预激综合征按心律失常时心室率的快慢分类快速性心律失常期前收缩心动过速扑动和颤动预激合并快速性心律失常缓慢性心律失常按心律失常时血液循环障碍的严重程度分类良性心律失常潜在恶性心律失常

2、恶性心律失常发病机制快速型心律失常的发病机制自律性异常触发激动(triggeredactivity)折返心律缓慢型心律失常的发病机制1.器质性病变导致的缓慢性心律失常包括炎症、缺血、坏死、纤维化、淀粉样变、退行性病变等器质性病变都可引起缓慢性心律失常。2.功能性因素导致的缓慢性心律失常迷走神经兴奋性过高、服用了某些抑制心脏起搏和传导组织功能的药物等功能性因素也可导致的缓慢性心律失常。3.在器质性病变的基础上，功能性因素能够明显地抑制心脏的起搏和传导功能。临床表现共同的特征(1)自觉发病突然或原有症状加重，呈现阵发性或持续性的心慌、心悸、胸闷、气短感(2

3、)血流动力学改变引发的临床表现：头晕、眼花、耳鸣、黑矇、休克、呼吸困难或急性肺水肿，重者可出现阿-斯综合征(3)原发病的表现：急诊心律失常的发生大多有诱发因素或原发性心脏病的基础，或发生在某些急、危、重症的基础上，偶也可见于正常人(4)部分患者无症状常见体征心率或快或慢、节律可规整也可不规整、心音、杂音及心包磨擦音有无依原发病不同而异。辅助检查诊断心律失常的心电图检查最为实用，以下几种新的诊断方法亦已相继应用于临床。心电图监测心腔内心电图和多导电极心脏电生理检查心前区心电图标测食道导联心电图检查窦房结电图检查诊断心律失常诊断主要依靠3个步骤病史询问体格

4、检查心电图等特殊检查只有这样才能对心律失常的病因、性质及血流动力学变化有所了解，从而决定有效的治疗方案。治疗抗心律失常药物分类利多卡因普罗帕酮美托洛尔艾司洛尔胺碘酮维拉帕米地尔硫卓阿托品地高辛实施救治前需注意的问题心律失常是否存在？什么类型？有否紧急处理的指征病因或诱因抢救或治疗的方式如何选择适宜的药物？药物治疗？直流电复律？临时人工起搏术？治疗原则与目的治疗原则心律失常必须强调综合治疗，包括病因治疗、兴奋迷走神经、药物治疗、电复律术、射频导管消融和外科手术。治疗目的终止发作，恢复健康，预防复发，维持疗效，纠正心律失常所致的血液循环障碍。房性期前收缩

5、心电图检查：＊P波提前出现与窦性P波形态各异＊QRS为室上性＊发生不完全代偿间歇居多治疗：通常无需治疗。室性早搏心电图：＊提前发生的PRS波群，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波主身相反＊室早与其前面的窦性搏动之间期恒定＊出现完全性代偿间歇＊类型：二联律、三联律、室性心动过速、单型性、多源性室性期前收缩＊室性并行心率bigeminytrigeminy治疗：＊无器质性心脏病：无明显症状，不需药物治疗＊急性心肌缺血：首选药物为静注利多卡因、胺碘酮（可达龙）＊慢性心肌病变：胺碘酮、倍他乐克、心律平、慢心律等（一）室性心律失常室性早搏阵发性室速持续

6、性室速尖端扭转性室速心室扑动心室颤动男性，37岁，既往无心脏病史，无心脏自觉症状男性，32岁，一周前感冒发热，近两天心慌气短，加重半天一般而言，不宜常规用抗心律失常药物干预，其预后意义因不同情况有很大差异，应进行危险分层而施治。但是在下列情况下应给予急性治疗急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰、心肺复苏后存在的室性期前收缩、正处于持续室速频繁发作时期的室性期前收缩、各种原因造成的QT间期延长产生的室性期前收缩、其他急性情况(如严重呼吸衰竭伴低氧血症、严重酸碱平衡紊乱等)阵发性室速男性，60岁，咳嗽胸闷1周。无重要心脏病史。治疗如果电生

7、理检查不能诱发持续性室速，主要针对病因和诱因，在此基础上，应用β受体阻滞剂有助于改善症状和预后如果患者左心功能不全或诱发出有血流动力学障碍的持续性室速或室颤，应该首选埋藏式心脏复律除颤器(ICD)终止室速有血流动力学障碍者立即同步电复律，情况紧急(如发生晕厥、多形性室速或恶化为室颤)也可非同步转复。药物复律需静脉给药利多卡因胺碘酮普罗帕酮/普鲁卡因胺β受体阻滞剂预防复发可以排除AMI、电解质紊乱或药物等可逆性或一过性因素所致的持续性室速是ICD的明确适应证。胺碘酮治疗，单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用β受体阻滞剂。特发性室速男性，16岁，阵发性心慌

8、1年。症状突然发作，突然中止，可持续数小时，不伴血流动力学障碍，平时无心脏病症状特发性室速女性