最新外科损伤病人护理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科损伤病人护理-药学医学精品资料学习目标1．解释外科护理学的概念。2．概述外科疾病的种类。3．说出学习外科护理学的方法。第一章绪论★外科护理学概念：研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科▲外科疾病损伤感染肿瘤畸形其它性质疾病一、概述损伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。广义：指机械、物理、化学或生物等因素引起，其包括精神因素引起的所谓精神创伤；狭义：指机械性因素如外界暴力所引起的伴有体表组织结构完整性破裂和功能障碍的一种损伤。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生

2、命。第十章损伤患者的护理P96病因与分类（一）机械性损伤（二）物理性损伤（三）化学性损伤（四）生物性损伤切割、挤压、打击、枪弹伤等高温、低温、电流、放射线、激光、声波强酸、强碱、黄磷、毒气等毒蛇、狂犬和昆虫咬伤机械性损伤常破坏组织的连续性一、分类1、闭合性：挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤2、开放性：擦伤、刺伤、裂伤、切割伤、撕脱伤第1节机械损伤患者的护理由钝力撞击所致的软组织损伤受损组织发生充血、水肿关节异常扭转，关节韧带损伤表现青紫肿胀和关节功能障碍由于爆炸产生强烈冲击波造成的损伤肌肉遭到重物长时间（

3、>1～6小时）的挤压所造成★挤压综合症：肌肉广泛缺血坏死、或肌红蛋白尿和高血钾为特点的急性肾衰竭皮肤受到外力摩擦所致，皮肤被擦破出血或有组织液渗出由尖锐细长物体（钢丝、草叉）刺入组织内发生的损伤由钩、钉等钝性牵引作用，使组织发生机械性牵张而断裂的损伤因锐利的刀类、铁片、玻璃片等切割组织发生的损伤伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿。机械性损伤常

4、破坏组织的连续性二、病理生理（一）局部出现创伤性炎症反应（二）全身可出现:第1节机械损伤患者的护理渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘脑体调中枢。神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素↑代谢反应：三大物质分解代谢增强。免疫反应：免疫力降低。三、创伤的修复（一）创伤修复的基本过程：理想的修复是缺损完全由原来性质的组织细胞来修复；并完全恢复原来组织的结构和功能。1、炎症反应期（纤维蛋白充填期）3-5d2、组织增生和肉芽形成期（细胞

5、增生期）1-2w3、组织塑型期1j以上由伤处增生细胞和细胞间质充填、连接或替代受损的组织主要是止血和封闭创面肉芽组织填充伤口，形成瘢痕愈合局部组织软化，受伤部位的外观和功能得以改善三、创伤的修复（二）影响创伤修复的因素：1、局部因素：年龄、感染是最常见的原因①细菌感染；②创口内异物；③血运障碍；④特殊部位（如关节处）2、全身因素营养不良、①年龄（老年人）；②慢性疾病：如糖尿病、结核、肿瘤等；③营养状况：营养不良或肥胖；④药物：抑制细胞增生药(如皮质类固醇)；⑤免疫功能低下。创伤一期愈合模式图1.创缘

6、整齐，组织破坏少2.经缝合，创缘对合，炎症反应轻3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入4.愈合后少量疤痕形成三、创伤的修复创伤二期愈合模式图1.创口大，创缘不整，组织破坏多2.伤口收缩炎症反应重3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生4.愈合后形成疤痕大三、创伤的修复四、护理评估1.健康史（1）致伤经历（2）伤后情况（3）既往病史2.身心状况（1）症状评估（2）心理状态（3）护理体检【临床症状】局部表现：疼痛、压痛与肿胀、功能障碍。开放性伤口尚可见★伤口和出血。清洁伤口（一类伤口）：指无

7、菌手术切口，也包括经清创术处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。沾染伤口（二类伤口）：一般指伤后8小时以内的，已经发生了异物和细菌沾染和污染的伤口。对其处理的主要手段是清创术，使之尽量接近于清洁伤口感染伤口（三类伤口）：指已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。这类伤口有化脓性感染征象，多需换药治疗以获得二期愈合。【临床症状】全身表现：发热、生命体征变化、全身炎症反应综合征并发症严重可有休克和内脏器官损伤的症状，甚至出现多器官功能衰竭【心理状态】情绪抑郁、自责、抱怨、悔恨T

8、↑↓、E＞90、R＞20、WBC↑【辅助检查】（一）实验室检查1、血常规和红细胞比容（失血、感染）。2、尿常规、尿淀粉酶检查（泌尿系和胰腺的损伤）。。【辅助检查】（二）诊断性穿刺：内脏器官破裂、出血。（三）影像学检查1、X线透视或摄片：可证实有无骨折、脱位、金属异物存留和胸、腹腔内游离气体。2、CT和MRI：主要用于颅脑损伤的检查。MRI对脊髓、颅底、骨盆底部等处损伤的诊断具优越性。3、B超检查：实质性器官损伤和腔内积液。【急救和治疗原则】急救要点：原则：抢救