最新外科护理学--胃十二指肠疾病病人的护理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科护理学--胃十二指肠疾病病人的护理-药学医学精品资料教学内容第一节解剖生理概要第二节胃癌1、复习胃Ca的病因、病理、转移途径、临床表现、处理原则2、护理胃Ca病人的护理评估胃Ca病人的护理诊断胃Ca病人的护理措施胃Ca病人的健康教育教学目的：掌握胃Ca的临床表现、处理原则、护理评估的主要内容、主要护理诊断、护理措施、健康教育熟悉胃Ca病因及病理变化了解常见的实验室检查和预后胃的淋巴：胃小弯上部淋巴液—腹腔淋巴结群胃小弯下部淋巴液—幽门下淋巴结群胃大弯右侧淋巴液—幽门淋巴群—经腹主动脉周围淋巴结—胸导管胃大弯上部淋巴液—胰脾淋巴结群胃的N支配交感神经和副交感神

2、经（左、右迷走神经）作用：抑制、促进胃的分泌和运动。主细胞—胃蛋白酶和凝乳酶原壁细胞—盐酸和抗贫血因子粘液细胞—硷性粘液，胃窦部仅有此细胞胃窦部G细胞—促胃液素G细胞—生长素嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺(5-HT)细胞组成2.胃的生理贮存和消化食物的重要器官，具有运动和分泌(1500-2500/24h)两大功能物排空需4—6小时。2.十二指肠的解剖生理C字形，25cm，分四部:上部、降部、水平部、升部接受:食糜、胆汁、胰液十二指肠粘膜分泌碱性十二指肠液(含消化酶:蛋白酶、脂肪酶、乳糖酶)和胃泌素、抑胃肽、促胰液素、胆囊收缩素CCK)→刺激胰酶分泌、胆囊

3、收缩、胰岛素及胰高糖素释放第二节胃癌病因尚未完全清楚环境、饮食、生活因素胃幽门螺杆菌是发生胃癌的重要因素之一。癌前病变和癌前状态胃溃疡萎缩性胃炎（癌前病变）；胃息肉，恶变率10%，直径>2cm者，被视为癌前病变。遗传因素病理生理和分型1按发展阶段分早期胃癌病变浸及粘膜和粘膜下层进展期胃癌病变超过粘膜下层，又称中晚期胃癌2病理学分型腺癌腺鳞癌鳞状细胞癌未分化癌未分化类癌临床分期：国际抗癌联盟制订的TNM期，对治疗的选择有重要意义17/120Ｔ表示肿瘤浸润的深度TT1浸润至粘膜或粘膜下T2浸润至肌层或浆膜下T3穿破浆膜T4侵及临近结构或腔内扩展至食管、十二指肠表示淋巴

4、转移状况NN1距原发灶3cm以内为第一站N2距原发灶3cm以外为第二站表示远处转移M转移途径直接蔓延淋巴转移(为主)血行转移(肝脏常见)腹腔种植（一）症状1、上腹不适嗳气、返酸、食欲减退等；2、上腹隐痛50%以上病人早期有此症状，无明显规律性，服药可暂缓；3、恶心、呕吐、进食哽噎感，出现幽门梗阻时可表现恶心、餐后饱胀，呕吐（宿食和胃液），贲门部胃癌和高位小弯癌可有进食梗阻感。4、呕血和黑便5、贫血、消瘦。临床表现体征早期上腹部深压痛；晚期可扪及上腹部肿块，出现肝转移时可有肝脏肿大，腹水，锁骨上淋巴结肿大。直肠前凹种植转移时，指检可摸到肿块。辅助检查（一）内镜检查是诊

5、断早期胃癌的有效方法，活检确诊。胃癌胃镜组织活检涂片癌细胞巨大，大小不一。1为76.7μm×56.8μm，2为45.4μm×42.6μm，3为32.6μm×11.4μm，椭圆形或不规则形。胞浆嗜多色性，着色不均，有少许细小紫红色颗粒，偶到空泡。核圆形、椭圆形或蝌蚪，染色质粗点状，有1个核仁或隐约不清。充盈缺损（二）影像学检查1、X线钡餐检查，确诊率达86.2%2、腹部超声观察邻近器官浸润及淋巴结转移的情况3、螺旋CT有助于诊断和临床分期中晚期胃癌的X线表现胃窦蕈伞型胃癌胃窦部不规则充盈缺损，呈息肉样（三）试验室检查粪便隐血试验持续阳性。胃液游离酸测定，多显示游离酸缺

6、乏或减少.处理原则早发现，早诊断，早治疗是提高疗效的关键。手术治疗首选，对中晚期胃癌辅以化疗、放疗及免疫治疗等。（一）手术治疗根治性手术：切除端应离癌肿边缘5cm以上。癌侵及周围脏器时，可采用胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除。微创手术胃镜下作胃黏膜癌灶切除和腹腔镜下作粘膜下病灶切除和腹腔镜下胃楔形切除，胃部份切除甚至全胃切除。姑息性切除术短路手术：胃空肠吻合术，食管空肠吻合术等。2.化疗是最主要的辅助治疗方法。3.其他治疗全身治疗生物免疫治疗热疗中医中药治疗等局部治疗包括放疗腹腔灌注疗法动脉介入治疗等1.术前评估健康史和相关因素身体状况1）局部2

7、）全身3）辅助检查心理和社会支持状况护理评估(1)一般情况：包括麻醉和手术方式、术中情况、术后生命体征、切口和引流情况(2)早期并发症：术后出血、感染、吻合口瘘和梗阻等2、术后评估术后出血：胃大部分切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时内不超过300ml且颜色逐渐变浅变清早期并发症早期并发症十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6日，临床表现为突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征；白细胞计数增加；腹腔穿刺可抽得胆汁液体胃肠吻合口破裂或瘘：是胃癌根治术后的严重并发症之一残胃蠕动无力或称胃排空障碍：常发生在术后7～10日，病人改为进食半流质或不易消化