最新外科总论病例讨论教学讲义ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此

2、时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅外科总论病例讨论(1)中度等渗性脱水、代谢性酸中毒。(3)先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、

3、尿畅补钾。观察指标：精神状态；脱水征象；生命体征；检查结果等(2)体液不足，疲乏，心输出量减少等。钱某，男，37岁，胃大部分切除术后禁食，胃肠减压4天，每日输液总量约2500ml，尿量每天2000ml，主诉乏力、腹胀、恶心，心率110次/分。总论病例分析（二）问：1、该病人出现了哪种体液失调？为什么？如何证实？2、应补充何种溶液？注意什么？3、如补充过量该如何处理？总论病例分析（四）患者，女性，30岁，在局部麻醉下行颈部脂肪瘤切除术，术中发现患者出现恶心、呕吐、心慌、头晕等症状。检查：BP120/70mmHg，HR80次/分，神志清。问：1

4、、该患者的诊断？为什么？2、如何避免上述情况的发生？3、上述情况的出来？1、出现了局麻药中毒。原因（1）药物浓度过高（2）用量过大（3）体质差，病人耐受力降低（4）误注入血管（5）作用部位血供丰富，吸收过快2、预防措施：①一次用药量不超过限量；②注药前先回抽；③根据具体情况酌减剂量；④药液中加少量肾上腺素使药物吸收时间加长，毒性减低；⑤用安定或巴比妥类药物作为麻醉前用药，可减少局麻药用量。3、处理措施：（1）立即停止用药，吸氧；（2）对症处理：轻度中毒：可用安定5－10mg肌注或静注；抽搐和惊厥者：静注硫喷妥钠1~2mg/kg；低血压：收缩

5、血管药；心跳骤停：心肺复苏。总论病例分析（五）患者，男性，65岁，因发现“胃癌”1周入院。术前检查完善，无明显手术禁忌，拟明上午在全麻下行“胃癌根治术”问：1、该患者术前应做那些常规准备？2、术后患者返回病房，应安置何种体位？为什么？6小时后，患者生命体征平稳，应取什么体位？为什么？3、术后1周，患者在剧烈咳嗽后发现小肠外露，如何处理？如何预防？1、术前的常规准备：（1）呼吸道准备（2）胃肠道准备（3）备皮（4）药物过敏试验（5）术前常规用药（6）实验室检查（7）备血（8）与病人家属沟通（9）心理准备（10）手术日晨1）测T、P、R、Bp2

6、）插胃管、尿管、灌肠3）麻醉床的准备4）取下病人的异齿等5）发热、女病人月经期、可推迟手术2、回病房体位：仰卧位或侧卧位，仰卧位要注意头偏向一侧；平稳后可取半卧位，有理于减轻腹部张力和促进引流液排出。3、切口裂开的处理：用无菌碗覆盖外露肠段，完善术前准备，急诊手术。预防：确切的缝合，加强术后营养，避免使用腹压，观察切口，如有感染，及时引流总论病例分析（六）问：1、评估该病人疼痛的测量工具？2、止痛药使用的原则和注意事项？3、影响疼痛的因素？患者，男性，45岁，因“上消化道穿孔，弥漫性腹膜炎”入院，急诊在全麻下行“胃大部切除术”，术后1天，患

7、者诉切口疼痛，难以入睡。1、测量工具：口述分级评分法；行为分级评分法；数字式评定法；视觉模拟评定法；面部表情评定法等2、使用原则：1）使用纯显效药2）合理使用阶梯用药法：第一阶梯：非鸦片类+辅助药；第二阶梯：弱鸦片类+非鸦片类+辅助药；第三阶梯：强鸦片类+非鸦片类+辅助药注意事项：了解药物；未明确前禁用；术后疼痛预防给药足量—维持量；尽可能不用麻醉性药物；观察药物作用及副作用；半小时后记录和评估3、影响疼痛的因素：年龄；社会文化背景；个人经历；个人心理特征；情绪；注意力；疲乏等总论病例分析（七）问：1、何为TPN？TPN的适应症？2、TPN

8、的并发症？3、营养支持的选择时机？输注的途径？患者，男性，43岁，以“急性胰腺炎”入院，保守治疗2天后无好转，急诊在全麻下行“剖腹，胆囊，空肠造瘘，腹腔冲洗引流术”。术后给予抗炎