最新病例讨论1教学讲义ppt.ppt

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1、病例讨论1陈某，女，39岁，广州罗岗人。初诊：1977年10月20日。因咳嗽，发热恶寒3天来诊，诊见咳嗽时作，咳嗽声重，气急，咳痰清稀色白，伴鼻塞、流清涕、头痛、无汗等症，无咯血，无潮热及消瘦表现。查体：体温37.2度，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及小水泡音，心率78次/分，无杂音，肝脾肋下未及，四肢关节无畸形，无浮肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。胸透示左下肺炎，血常规示白细胞11.2x109/L，中性0.81。病案分析杨某，男，20岁，工人。经常发作性喉间哮鸣气急6年，入夏即发。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，胸闷

2、、心悸，疲乏无力，舌红，两侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数。方剂：麻黄汤合华盖散加减。药物组成、剂量及煎服法：麻黄12g、紫苏12g、半夏10g、橘红12g、杏仁12g、苏子10g、紫菀12g、白前12g3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。病例分析患者王某，男，30岁。症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。诊断：哮喘证型：寒哮治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤。肖某，男，67岁。症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不

3、欲饮周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。诊断：肺胀证型：外寒内饮治法：温肺散寒，降逆涤痰。方药：小青龙汤。·方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、甘草祛痰降逆；佐五味子、白芍，使散中有收。若咳而上气，喉中如水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。刘××，女性，52岁，于1999年9月13日来诊。主诉咳嗽一个月。患者一个月前因外感出现咳嗽，先后在多家医院诊治，曾先后用抗生素、镇咳剂及口服激素治疗，效不显，咳嗽反而加重，来诊时见：咳嗽，咽痒则咳，连声作呛，咳甚则面红、憋气，两胁

4、胀痛，痰少，痰色白质粘不易咯出，伴咽痛、咽干，舌质红苔薄黄，脉小数。请写出诊断、辨证分析、立法、方药。中医诊断：咳嗽温燥伤肺，肺失宣肃西医诊断：急性支气管炎辨证分析：患者以咳嗽为主诉，故诊断为咳嗽。首先应区别外感与内伤。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证；内伤咳嗽多为久病，病程长，可伴见它脏形证。此患者发病有卫表症状，急性起病，故属外感咳嗽。初起时属外感风热之邪，外邪犯肺，肺气壅遏不畅而致咳嗽，因未能及时使邪外达，风热之邪化燥，燥邪伤肺，肺失清润，故见咽痒则咳，连声作呛；燥热之邪灼津则咽干，痰粘不易咯出。肺主气，肝调气，共司气机升降，二者生理

5、上相互协调，发病亦相互影、响，肺失宣肃，肝失调达，因而咳甚则憋气、面红、两胁胀痛。舌质红，苔薄黄，脉小数为燥热之征。综观舌脉症，证属温燥伤肺，肺失宣肃，病情属实，病位在肺、在肝。主法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤合止嗽散加减。桑叶(皮)各10g，桃(杏)仁各10g，南沙参10g，大贝母10g，焦山栀10g，淡豆豉10g，百部12g，荆芥10g，白前10g，桔梗10g，黛蛤散12g（包），生石膏30g（先下），钩藤15g，连翘10g，炙杷叶10g。赵某，男，65岁，咳喘反复发作15年，加重伴下肢浮肿5天。患者慢性咳喘病史15年，秋冬受寒后易发，平时常服消

6、炎药及氨茶碱控制症状。5年前出现活动后气短。5天前因受寒后咳喘加剧，胸闷如塞，咯痰色白量多质稀，易咯出，下肢浮肿，心悸，脘腹胀满，尿少，畏寒肢冷，面唇青紫，苔水滑，舌淡胖，质暗，脉沉细。胸片印象：符合慢性支气管炎并两下肺感染，肺气肿，肺心病。心电图示：窦性心动过速，肺性P波，顺钟向转位。要求写出50字以上辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。诊断：肺胀（脾肾阳虚，水饮上泛）　　　　治法：温肾健脾，化饮利水。　　　　方药：真武汤合五苓散加减患者张某某，男，46岁。患者因发热、咳嗽、胸痛二周而入院。患者于两周前无明显诱因而出现恶寒发热，咽痛，在当地

7、医院治疗，服用感冒清热冲剂、牛黄上清丸治疗，三天后发热不退，且热势增高，体温39℃以上，在当地医院应用青霉素、链霉素肌肉注射，三天后仍高热不退，胸痛，咳嗽咯痰，色黄而粘，大便不通，在当地医院给予头孢唑啉钠、地塞米松治疗，体温有所下降，但停用地塞米松后复又发热，壮热烦躁，口渴引饮，咳吐大量黄脓臭痰，咳嗽连声，气息不均，大便三日未行，遂来我院就诊，查胸片示右中、上肺大片浸润阴影，内有空洞并有液平线存在，舌红苔黄腻，脉滑数。要求写出辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。患者初起恶寒发热咽痛，为风热之邪外受，壅结上焦。虽经治疗，但邪热毒甚，仍进一步深入，热壅

8、于肺。热毒内盛，正邪相争剧烈则壮热不退。肺气上逆则咳嗽气急，痰瘀郁