最新外科学休克课件PPT课件.ppt

《最新外科学休克课件PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外科学休克课件总纲休克定义及简史休克病理生理临床常见休克分类及表现休克简史1731年，一位译员翻译“枪击伤治疗经验反思”时首次将休克引入医学；1872年，Gross将休克定义为＂生命机器原始错乱的表现；1895年Warren描述休克的初步表现；1899年Cril首次报道有关休克的实验研究1930年Blalock有关休克的定义是“血管床大小和血管体液容量不相一致所引起的外周循环衰竭，”并提出诸如血压、心率、尿量在休克中的意义1993年由美国外科医生学会的“现代创伤的生命支持指南中将休克定义为“器官灌注和组织供氧不足引起的

2、循环系统功能异常”；◆休克发展期（淤血缺氧期）组织缺血缺氧　　乳酸　组胺　缓激肽微动脉对儿茶酚胺的敏感度微动脉开放但此时微静脉仍收缩灌而不流、血液淤滞　　血浆外流、组织水肿有效循环量减少　　血压组织缺氧和酸中毒加重，血细胞氧自由基产生增加，脂　　质过氧化而损伤细胞。◆微循环衰竭期毛细血管网血流停滞、血细胞聚集、血管内皮损伤，促进血管内凝血发生DIC,组织严重缺氧和大量坏死，造成多器官功能衰竭。(二)细胞体液代谢改变供氧不足、糖酵解加强局部酸中毒乳酸中毒能量不足、钾钠泵失灵、水钠内流细胞膜的变化线粒体的变化肿胀产生细胞因

3、子溶酶体的变化细胞自溶(三)休克介质儿茶酚胺(Catecholamine)肾素-血管紧张素系统(RAS)血管加压素(vasopression)激肽(kinins)花生四烯酸产物前列环素(PGI2)血栓素A2(TXA2)白三烯(LTs)内啡肽(endorphin)氧自由基肿瘤坏死因子(TNF)IL-1ICAM-1一氧化氮(NO)四)内脏器官的继发性损伤肺：血管壁通透性间质水肿、通气/灌流失调休克肺—ARDS肾：滤过率尿少皮质坏死--肾衰心：冠脉血流心肌损害酸中毒高钾心衰肝：肝小叶中心坏死，肝衰胃：消化道糜烂出血脑：脑水肿

4、、脑疝第二节低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemicshock)常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。有大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克；各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的称损伤性休克。第三间隙主要包括腹腔（腹水），胸腔（胸腔积液），肠腔内间隙，滑膜以及眼球前房低血容量性休克的主要表现：1)中心静脉压CVP↓，回心血量↓，CO↓和血压↓。2)神经内分泌使外周血管收缩，血管阻力增加，心率加快。3)微循环障碍组织器官功能不全。治疗关键：及时补充血容量，治疗病因

5、，制止失血.失液。一、失血性休克（hemorrhagicshock）多见：大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血等。通常急性失血超过全身总血量的20%时，出现休克。严重的体液丢失治疗原则：1.补充血容量。2.积极处理原发病、止血。烧伤运动过度补充血容量（1）估计失血量（2）补液选择（3）指导输液估计失血量依据分期程度神志口渴皮肤粘膜脉搏血压体表血管尿量估计失血色泽温度休克代偿期休克抑制期轻度神志清楚。伴痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白正常发凉＜100尚有力收

6、缩压舒张压脉压正常正常＜20%800ml中度神志尚清，表情淡漠很口渴苍白发冷100~120收缩压90~70mmHg脉压塌陷尿少20~40%（800~1600ml）重度意识模糊，甚至昏迷非常口渴显著苍白肢端青紫厥冷速而细弱或摸不到收缩压＜70mmHg塌陷尿少无尿＞40%1600ml补液原则1）一般认为，维持血红蛋白浓度在100g/L,HCT在30%为好2）血红蛋白浓度>100g/L，可不输液3）血红蛋白浓度<70g/L可输浓缩红细胞4）在70~100g/L时，可根据病人的代偿能力。一般情况和其他器官功能决定是否输红细胞5

7、）急性失血超过总量的30%可输全血中心静脉压CVP和补液的关系中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验2、止血：（1）非手术止血：止血药（云南白药，止血灵，三七等）腔镜电凝止血介入栓塞止血等。（2）手术止血：难以用上述措施止血时，如肝脾破裂等，应行手术治疗。二、创伤性休克（traumaticshock）见于：严重的外伤，如大血管破裂、复杂性骨折、挤压伤或大手

8、术等，引起血液或血浆丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，低血容量。1）微循环障碍，进一步使有效循环血量减少2）疼痛，神经内分泌系统反应创伤性休克治疗：与失血性休克时基本相同。注意：（1）估计失血量（2）镇痛镇静剂（吗啡、哌替丁）（3）妥善固定，防止第二次受伤（4）应用抗生素第三节感染性休克感染性休克是由于细菌或其他病原微生物感染引起，