最新循环系统疾病病人的护理教学讲义PPT课件.ppt

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1、循环系统疾病病人的护理教学目标掌握心脏瓣膜病的护理诊断、护理计划与实施熟悉心脏瓣膜病的病因、健康史、身体状况、心理状况及护理评价了解心脏瓣膜病概述、病理解剖与病理生理、辅助检查第一节概述【概念】心脏瓣膜病（Valvularheartdisease)由于炎症性损害、退行性改变、粘液瘤样变性、缺血坏死、钙质沉着、先天发育畸形或创伤等原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄或关闭不全等结构和功能障碍。以风湿热所致的风湿性心脏瓣膜病最常见。32.瓣膜结构及功能？瓣叶瓣环腱索乳头肌防止？发生病变的后果？知识回顾7常见的风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全8一、二尖瓣狭窄（

2、mitralvalvestenosis,MS)是最常见的风湿性心瓣膜病。反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎发作。单纯狭窄25％，狭窄伴关闭不全占40％。女性多于男性。9【病理解剖与病理生理】1、病理改变轻重不一轻者：增厚、粘连，有弹性，可自由活动。重者：极度增厚，瓣口开放受限呈鱼嘴状。102、病理生理改变正常二尖瓣瓣口面积：4-6cm²（1）轻度狭窄：瓣口面积>1.5cm²（2）中度狭窄：瓣口面积1-1.5cm²（3）重度狭窄：瓣口面积<1cm²11（1）代偿期：轻度狭窄左房扩大肥厚(增强收缩力)；左房平均压＜25mmHg除听诊杂音外，可无明显症状。3.病理生理演变分期12（2）失代偿期：中重度狭窄，

3、左房压力持续升高（>25mmHg），肺循环淤血，肺动脉压升高，有明显症状；3.病理生理演变分期13MS左房压力?左房增大肺动静脉高压右心室增大、右心衰3.病理生理演变分期（3）右心受累期：14左房收缩时瓣膜不能充分打开，血液不能充分从左房进入左室。二尖瓣狭窄的实质？二、二尖瓣关闭不全(mitralvaleincompetence,Ml)【病理解剖与病理生理】1、瓣叶纤维化、增厚、僵硬和缩短，心室收缩时瓣叶不能闭合。2、左房、左室扩大，左室肥厚；左心衰；肺动脉高压，右心衰。二尖瓣关闭不全的病理生理循环示意图瓣膜关闭不全17左室收缩时瓣膜不能充分关闭，使左室血液部分反流入左房。二尖瓣关闭不全的实质

4、18三、主动脉瓣狭窄(aorticvalvestenosis,As)瓣叶增厚、粘连、瓣膜钙化，瓣口狭窄。主动脉瓣瓣口面积：2.5~3.5cm²轻度狭窄：<1.5cm²中度狭窄：<1.0cm²重度狭窄：<0.4cm²19【病理解剖与病理生理】1、瓣膜纤维化、僵硬和挛缩，狭窄。2、轻度狭窄可代偿；中度狭窄左室射血受阻、后负荷增加左心衰、器官及组织供血减少。20四、主动脉瓣关闭不全(aorticvalveincompetence,AI)瓣膜纤维化、钙化，瓣口关闭不全。病理生理改变：血液反流or血液不能充分进入主动脉？致左室扩大和心腔扩大。第二节风湿性心脏瓣膜病患者的护理【护理评估】（一）健康史1、一

5、般资料2、病因评估感冒、咽喉炎、发热、风湿热表现、家族史（兄妹）、居住条件22【护理评估】（一）健康史3、存在的问题起病缓急、主要症状、治疗经过和效果。4、既往史、手术史、外伤史、输血史、过敏史等。5、生活习惯、家庭关系、经济状况等。扁桃体化脓23【护理评估】（二）身体状况1、二尖瓣狭窄（1）症状：轻度狭窄无症状；中度狭窄劳力性呼吸困难、咳白色泡沫痰；重度狭窄夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，痰中带血。病程长出现右心衰表现。24【护理评估】（二）身体状况1、二尖瓣狭窄（2）体征：“二尖瓣面容”：双颧绀红心尖部舒张期隆隆样杂音、触及舒张期震颤右心衰体征：？【护理评估】（二）身体状况2、二尖瓣关闭不全

6、（1）症状：轻度病变无症状；重者疲乏、呼吸困难。（2）体征：心脏左下扩大、心尖部第一心音减弱、闻及收缩期吹风样杂音、触及收缩期震颤。26【护理评估】（二）身体状况3、主动脉瓣狭窄（1）症状：重度狭窄“三联症”：呼吸困难、心绞痛、晕厥。呼吸困难dyspnea心源性呼吸困难。心绞痛anginapectoris心肌缺血引起。晕厥syncope脑缺血引起。27【护理评估】（二）身体状况3、主动脉瓣狭窄（2）体征：主动脉瓣第一听诊区闻及吹风样杂音；第一心音正常，第二心音减弱；细迟脉上升缓慢、细小。28【护理评估】（二）身体状况4、主动脉瓣关闭不全（1）症状：心悸、心前区不适头部强烈搏动、体位性头昏心绞痛

7、、左心衰表现29【护理评估】（二）身体状况4、主动脉瓣关闭不全（2）体征：血压:SBP增高.DBP降低.脉压差大杂音：胸骨左缘第3、4肋间高调叹气样舒张早期杂音，重度反流者心尖区舒张中晚期隆隆样杂音周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。30【护理评估】（三）辅助检查：胸部X线、心电图、超声心动图【护理评估】（四）心理-社会状况1、焦虑不安2、恐惧3、担忧32【常见护理诊断