最新呼吸内科病例讨论_图文教学讲义PPT课件.ppt

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1、呼吸内科病例讨论_图文本次实习医师教学病例讨论的目的一、掌握慢性阻塞性肺疾病的诊断与鉴别诊断二、掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现三、熟悉慢性阻塞性肺疾病的治疗原则四、慢性肺源性心脏病的定义、机制、诊断标准。（拓展内容）病情简介宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科一病区39床B435059入院时间：2016年9月30日出院时间：2016年10月11日患者;xxx男75岁汉族农民主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴胸闷、气短10余天。病情简介时间：2016年9月12日地点：自治区第五人民医院患者因受凉后出现咳嗽、咳黄色粘痰，痰中无血丝，量少，伴有胸闷、气短、自行口服感冒药（具体药名不详）

2、治疗5天后，上述症状未见明显缓解，故就诊于自治区第五人民医院，给予头孢类抗生素抗感染及平喘、化痰治疗（具体药名不详）后上述症状未见明显缓解。病情简介时间：2016年9月29日地点：宁夏医科大学总医院患者为求进一步治疗就诊于我院急诊科，后经我科会诊后收住我科。病程中：患者神志清楚，精神、食欲差，大小便正常。近10天体重减轻3Kg。病情简介基本生命体征T36.5℃P88次/分R20次/分BP138/86mmHgSPO288%（未吸氧）病情简介体格检查神清，精神差，营养不良，口唇发绀，口腔粘膜未见异常。颈静脉怒张，浅表淋巴结未触及肿大。两侧肋间隙增宽，呈桶状胸，双肺呼吸音低，双下肺闻及湿

3、性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。杵状指(趾）明显。病情简介实验室检查血常规：WBC5.34×10^9/LNEUT%96.4%PLT106.0×10^9/L生化常规：TP52.1g/LALB30.7g/L凝血全套+D-二聚体：FBI1.613g/LAPTT37.1秒，APTT-R1.35病情简介实验室检查血气分析:PH7.36PCO286.70mmHgPO258.60mmHgHCO3-47.4mmol/LBE+20.70CL88.00mmol/L病情简介实验室检查心脏彩色多普勒

4、超声+心功能测定：1、左房、右室、右房增大；主动脉内径增宽。2、三尖瓣形态未见明显异常，收缩期经瓣口可探及细束状返流信号，主动脉瓣形态未见异常，舒张期经瓣口可探及细束状返流信号。3、右室前壁增厚，室间隔、左室后壁厚度正常，未见阶段性运动异常。4、左室收缩功能正常。胸部正位片：1、双肺气肿2、双肺内带及肺门区纹理加重，肺炎？建议CT检查。病情简介实验室检查腹部彩超：未见明显异常。双下肢静脉彩超：未见明显异常。病例特点1、患者75岁、老年男性2、吸烟40年，2包/日，戒断15年3、长期的慢性咳嗽，干咳或偶有白色粘痰，痰中无血、痰量不大，咳嗽于季节变化无关，与吸入冷空气或刺激性气体、物质

5、无关，受凉后症状加重，无喘息、胸闷、气短，无午后低热、盗汗、乏力等症状。反复到医院就诊。4、近期出现胸闷、气短、活动耐量下降，抗感染、平喘、化痰治疗效果不佳。病例特点5、体格检查（1）口唇发绀（2）颈静脉怒张（3）两侧肋间隙增宽，呈桶状胸（4）双肺呼吸音低，双下肺闻及湿性啰音（5）双下肢轻度浮肿。（6）杵状指（趾）明显。6、辅助检查：（1）血气分析:PH7.36PCO286.70mmHgPO258.60mmHgHCO3-47.4mmol/LBE+20.70CL88.00mmol/L（2）左房、右室、右房增大；主动脉内径增宽，右室前壁增厚，室间隔、左室后壁厚度正常（2）胸片提示：1、

6、双肺气肿2、双肺内带及肺门区纹理加重，肺炎？建议CT检查。该患者可能的诊断？POINT1初步诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性肺源性心脏病？Ⅱ型呼吸衰竭呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒肺部感染分级并发症机制诊断标准并发症血气分析临床思维总结该患者诊断为2型呼吸衰竭呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？看pH值。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；PH7.36------酸中毒第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；PCO286.70mmHg第三步：如

7、果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？HCO3-和PCO2呈相反方向变化。1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱血气分析:PH7.36PCO286.70mmHgPO258.60mmHgHCO3-47.4mmol/LBE+20.70CL-88.00mmol/L19需要完善的检查？POINT2慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPDCOPD是