最新呼吸内科 无创机械通气（医学-药学医学精品资料.ppt

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1、最新呼吸内科无创机械通气（医学）-药学医学精品资料目录无创机械通气的概述和相关术语NPPV的适应证NPPV的禁忌证NPPV使用方法简介NPPV不能耐受的常见原因及对策2021/8/14目录无创机械通气的概述和相关术语NPPV的适应证NPPV的禁忌证NPPV使用方法简介NPPV不能耐受的常见原因及对策2021/8/14目录无创机械通气的概述和相关术语NPPV的适应证NPPV的禁忌证NPPV使用方法简介NPPV不能耐受的常见原因及对策2021/8/14NPPV的适应证：AECOPD多项RCT及荟萃分析结果

2、均显示，与常规治疗相比，NPPV用于AECOPD的成功率可达80%～85%。有效的NPPV治疗可在短时间内（通常为1～2h）使PaCO2降低、pH值增高，呼吸困难减轻和生命体征稳定（即时效应）；长时间（数天～数周）应用可降低气管插管率，缩短住院时间和降低住院病死率（总体治疗效应）。目前的研究结果不支持有意识障碍的AECOPD患者使用NPPV治疗。然而，如果患者的意识改变与CO2潴留有关，NPPV治疗后意识显著改善，可以继续NPPV。当没有有创通气条件或患者/家属拒绝有创通气时，NPPV可作为替代治疗，

3、文献报道其成功率约为60%～70%。但此种情况必须在患者及家属同意和理解的前提下，以及在一对一密切监护下进行。NPPV是AECOPD的常规治疗手段。对存在NPPV应用指征、而没有NPPV禁忌证的AECOPD患者，早期应用NPPV治疗可改善症状和动脉血气，降低气管插管的使用率和病死率，缩短住院或住ICU的时间［A级］。2021/8/14NPPV的适应证：稳定期COPD在美国的指南中稳定期COPD患者应用NPPV的指征如下：（1）伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状；（2）气体交换异常：PaCO2≥55mmHg

4、或在低流量给氧情况下PaCO2为50～55mmHg，伴有夜间SaO2＜88%的累计时间占监测时间的10%以上；（3）对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。通常治疗2个月后重新评价，如果依从性好（＞4h/d）且治疗有效继续应用。由于现有的研究结果不一致，目前尚未统一认识。对于有应用指征的患者，可以尝试应用NPPV，如果有效且依从性好（＞4h/d），则继续应用［C级］。2021/8/14NPPV的适应证：心源性肺水肿NPPV有可能在改善氧合和呼吸困难的同时，通过下列机制改善心功能：（1）胸内正压

5、作用于心室壁，降低心室跨壁压，抵消了左室收缩时需要对抗的胸内负压，并能反射性抑制交感神经的兴奋性，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷；（2）胸腔内压升高，体循环的回心血量减少，减轻了左心的前负荷。NPPV在心源性肺水肿中应用的指征是：经综合治疗后仍存在低氧血症的患者。NPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状，改善心功能，降低气管插管率和病死率［A级］。首选CPAP，而BiPAP可应用于CPAP治疗失败和PaCO2＞45mmHg的患者。目前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗死的风险，但对于急性冠状动脉

6、综合征合并心力衰竭患者仍应慎用BiPAP。2021/8/14NPPV的适应证：免疫功能受损合并呼吸衰竭免疫功能受损患者合并呼吸衰竭的特点：1.免疫力低下，一旦气管插管，容易继发呼吸机相关性肺炎和气道损伤；2.其感染病原体复杂，治疗难度大，病死率高；3.肺病理改变以肺泡毛细血管膜通透性增高和肺水肿为主，多数患者气道内分泌不多或没有脓性分泌物，为NPPV的治疗提供了相对有利的条件。尽管总病死率仍较高，但与有创通气相比，NPPV可以减少气管插管率，降低病死率，缩短入住ICU时间。因此对于免疫功能受损合并呼吸

7、衰竭患者，建议早期首先试用NPPV，可以减少气管插管的使用和病死率［A级］。因为此类患者总病死率较高，建议在ICU密切监护条件下使用。2021/8/14NPPV的适应证：支气管哮喘急性严重发作NPPV在哮喘严重急性发作中应用存在争议，在没有禁忌证的前提下可以尝试应用［C级］。在治疗过程中应用时给予雾化吸入支气管舒张剂等治疗。如果NPPV治疗后无改善，应及时气管插管进行有创通气。2021/8/14NPPV的适应证：NPPV辅助撤机NPPV作为过渡性或降低强度的辅助通气方法，可帮助实现提早撤机拔管并减少撤

8、机失败率。目前NPPV辅助撤机的方案有两种，一种是拔管后序贯使用NPPV（有创-无创序贯策略）；另一种是拔管后常规氧疗。当出现呼吸衰竭加重后再使用（NPPV补救策略）。目前的研究报道中，支持有创-无创序贯策略的依据较多。而NPPV补救策略的研究结果显示不能降低再插管率，反而因为延误了插管时间而增加病死率NPPV辅助撤机策略的应用指征：（1）患者在COPD急性发作前生活基本可以自理；（2）感染是AECOPD的原因；（3）经过治疗后肺部感染得到有效控制；（4