最新多重耐药讲教学讲义ppt课件.ppt

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1、多重耐药管理讲2011年4月7日的世界卫生日主题定为：抵御抗药性：今天不采取行动，明天就无药可用。全球每天有140万人发生耐药。由于全球贸易和旅行的发展，使耐药性生物可在数小时内传播到全世界。面对严峻的形势，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，卫生部2011.1颁布了《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，对减少或延缓多重耐药菌的产生将发挥重要作用泛耐药（PDR）PDR：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物几乎都耐药，称为泛耐药。如泛耐药的不动杆菌，对氨基糖苷

2、、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。常见的多重耐药菌G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）VRSA--耐万古霉素的金葡菌VRE（耐万古霉素肠球菌）G-杆菌肠杆菌科：ESBLs（产超广谱-内酰胺酶）肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等；AmpC（染色体介导I型-内酰胺酶）阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等；CRE（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌）如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌。常见的泛耐药菌

3、泛耐药的鲍曼不动杆菌(PDR-AB)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药/泛耐药的结核分枝杆菌（MDR/PDR-TB）耐药菌定植是指发现耐药菌，但没有感染的临床症状和体征，如发热、脓肿等。如MRSA定值：可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。耐药菌感染耐药菌感染:指由耐药菌引起具有临床感染症状者。可以是表皮感染、亦可是深部组织感染如肺炎；重症感染者如血液感染可致死亡。耐药菌感染暴发耐药菌感染暴发：是指出现三例或以上的耐药菌引起的医院内感染病例，且在流行病学上如时间、空间

4、和病人间有相关性耐药菌传播传播方式：主要通过接触传播，从定植或感染者传播给其他人。MRSA定植在鼻咽部也可通过飞沫传播。多重耐药菌流行细菌耐药现状细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战，没有哪一个国家能够幸免，只是耐药形式在不同地区有所差异。亚洲国家、南美各国、东欧以及部分西欧国家细菌耐药较为突出，形势严峻；美国、加拿大、北欧国家细菌耐药情况控制较好。--取决于抗菌药物应用管理耐药菌的流行趋势2009年以来被媒体称之为“超级细菌NDM-1”对除替加环素及多粘菌素外几乎所有的抗菌药物耐药。NDM-1为质粒介导型耐

5、药，意味着该耐药基因很容易在菌株间传播，尤其是在接受抗菌药物治疗的患者中传播。MRSA-中国流行近年来多重耐药菌流行形势严峻，已经成为医院感染的重要病原菌之一，且逐渐向社区扩散。我国MRSA临床分离率呈显著上升趋势。MRSA-中国流行上海市1999年1月1日至12月31日在11家医院共分离14855株细菌。甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的64％和77％。MRSA-中国流行香港大学感染及传染病中心调查，约11.1%的病人在医院期间成为MRSA携带者，已由医院向社区蔓延。MRSA—世界流行

6、美国医院感染监控系统(NNIS)的统计数据显示全美182家医院内，引起医院感染的MRSA在金葡菌中所占比例在1975年为2.4％，以后逐年上升，到2003年已升高至59.5%。细菌耐药机制天然耐药：固有抗药基因后天获得耐药：---基因突变产生耐药性；---基因转移获得抗药性。基因转移在院内环境中很容易产生，是由于大量抗菌药物的使用引起的细菌高选择性生存。细菌通过以下方式产生耐药：产生各种酶破坏抗菌药物,如产生NDM-1金属酶的“泛耐药肠杆菌科细菌”，能水解β-内酰胺类抗菌药物的β-内酰胺酶，是细菌对β-内酰胺

7、类抗菌药物耐药的主要机制;改变自己结构不和抗菌药物结合，避免抗菌药物作用；构建自身防御体系关闭抗菌药物进入细菌的通道或者把已经进入细菌体内的抗菌药物排出菌体。耐药判定美国实验室标准委员会(CLSI)规定“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。耐药菌产生的原因滥用抗生素是产生耐药菌的根本原因!!耐药菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是它对普通杀菌药物——抗生素的抵抗能力，对这种病菌

8、，人们几乎无药可用。滥用抗菌药物每年全世界有50%的抗生素被滥用，而我国这一比例甚至接近80%。正是由于药物的滥用，使病菌迅速适应了抗生素的环境，各种超级病菌相继诞生。滥用抗菌药物抗生素的滥用主要有两种形式：一是在人类疾病治疗过程中滥用抗生素；另一个是动物饲料添加抗生素的问题。有统计数据表明，世界上抗生素总产量的一半左右用于人类临床治疗，另一半则用在了畜牧养殖业滥用抗菌药物卫生部历来十分重视抗菌药物