最新学院课件：《胸壁、胸廓评估》PPT课件.ppt

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1、学院课件：《胸壁、胸廓评估》胸壁、胸廓评估能力目标能力目标认真负责，关爱病人、有耐心素质目标正确运用视诊、触诊评估患者的胸壁、胸廓知识目标熟练掌握对护理对象进行胸壁、胸廓评估的方法案例引导男性，68岁，胸闷、气短2年，加重1个月。患者既往有慢性支气管炎病20年。胸片检查示：慢性阻塞性肺气肿。请你说出慢性阻塞性肺气肿患者常见的胸廓类型胸壁、胸廓评估骨骼标志胸部的体表标志背部体表标志胸部的体表标志自然陷窝自然陷窝胸骨上窝锁骨上、下窝腋窝胸部体表标志自然陷窝人工划线前正中线后正中线腋前线锁骨中线腋中线腋后线肩胛下角线胸部的体表标志人工划线人工分区肩胛间区肩胛区肩胛上区肩胛下区胸部的体表标志人工分区胸

2、部体表标志背部的标记线评估方法：评估对象取卧位时，评估者位于患者右侧，俯视胸部；患者取坐位时，评估者站立于患者前方，视线与胸部呈45度角。视诊内容：胸廓形状、胸壁静脉、蜘蛛痣步骤一视诊胸廓、胸壁正常人胸廓大致对称，呈椭圆形。正常胸壁无明显静脉显露正常胸壁无或偶见蜘蛛痣胸廓、胸壁异常胸廓扁平胸桶状胸佝偻病胸漏斗胸肋膈沟佝偻病串珠鸡胸胸廓异常胸廓胸廓异常胸廓扁平胸胸廓异常胸廓桶状胸胸廓异常胸廓串珠胸胸廓异常胸廓漏斗胸胸廓异常胸廓鸡胸胸廓异常胸廓其它异常胸廓脊柱畸形引起的胸廓变形胸廓局部隆起胸廓一侧变形胸廓异常胸廓脊柱畸形引起胸廓改变胸廓异常胸廓脊柱后凸异常胸廓胸廓胸壁静脉曲张胸壁静脉上腔静脉阻塞时

3、,胸壁或上腹壁的浅静脉曲张,静脉血流方向为自上而下胸壁静脉胸腹壁静脉曲张(下腔静脉阻塞)胸壁静脉胸腹壁静脉曲张血流方向的判断步骤二触诊评估方法：评估对象取卧位时，评估者位于患者右侧，双手放于患者胸壁对称部位向下按压；触诊胸骨时，用右手四指并拢垂直置于胸骨上，向下按压。触诊内容：皮下气肿、胸壁压痛健康人无皮下气肿和胸壁压痛胸廓、胸壁胸壁挤压检查胸壁皮下气肿嘱病人站立位，检查者左手置于病人背部，右手置于病人的前胸壁向脊柱方向挤压胸壁。此时，肋骨在腋中线转折点处受力最大,故该处某肋骨若出现疼痛,应疑有肋骨骨折评估方法胸壁压痛检查法胸壁胸壁压痛胸骨压痛检查法胸壁压痛胸壁皮下气肿：指胸部皮下组织有气体积

4、存以手按压皮肤能感觉到气体在组织内的移动，似捻发感或握雪感见于气管、肺和胸膜破裂后，气体逸至皮下胸壁皮下气肿胸壁胸壁压痛正常胸壁无压痛肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋间神经炎时,受累胸壁局部可有压痛骨髓异常增生时，胸骨下端可有明显压痛和叩痛，见于白血病技能考核基础知识考核一评估技能考核二综合技能考核三胸壁、胸廓评估THANKYOU喘证病名释义《说文心部》：“喘，疾息也”。疾，快速之意；息，一呼一吸曰息。疾息，指呼吸急促。又说：“喘，息也”。喘证首见于《内经》“肺病者，喘息鼻张”——《灵枢·五阅五使》“肺高则上气，肩息咳”——《灵枢·本脏》“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。

5、”——《素问·五邪》“劳则喘息汗出。”——《素问·举痛论》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”——《素问·痹论》“有所坠恐，喘出于肝。”——《素问·经脉别论》“上气，喘而躁者，属肺胀。”——《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“故病寒则气衰而息微，病热则气甚而息粗。……热则息数，气粗而为喘也。”——《素问玄机原病式·六气为病》“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘”——《丹溪心法·喘》“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”——《景岳全书·喘促》“在肺为实，在肾为虚”。——《临证指南医案·喘》“喘由外感者治肺，由内

6、伤者治肾。”——《类证治裁·喘证》病因“实喘之证，以邪实在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳。”——《景岳全书·喘促》“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急。”——《仁斋直指方》“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者”——《医学入门·喘》“肺虚则少气而喘”——《证治准绳·喘》“真元损耗，喘出于肾气之上奔……乃气不归原也。”——《医贯·喘》“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；……肾病者，腹大胫肿，喘咳声重。”——《素问·藏气法时论》“有所坠恐，喘出于肝。”——《素问·经脉别论》“若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发，此喘证之实者也；若因根本

7、有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必危笃，用药亦难奏效，此喘证之属虚者也。”——《临证指南医案·喘》ENDTHANKU