最新室性心律失常药物治疗评价课件ppt.ppt

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1、室性心律失常药物治疗评价(一)房颤(AF)的治疗1.房颤是常见的心律失常发病趋势占成人居民人口的2%发病随年龄增长而上升,65岁以上者发病趋势5.9%(4)现有为奎尼丁(Q)恢复名誉之势,重新在维持窦律中应用(Europ.H.J.2004:25:1371-1373)DC复律后当天Q160mg+Verap80mgBid以后Q160mg+Verap80mgtid随访1年,AF复发率Pl83%、S67%、q+V65%TdP发生率S2.3%q+V05.普酰胺(1)第一个静脉转复AF的药物(1980年)(2)主要不足低血压、诱发心衰、QT延长诱发TdP(3)现有被

2、IC类药物替代之势氟尼卡、普罗帕酮(Eurp.N.J2004:25:1274-1276)6.普罗帕酮(1)PAF<48h左室功能良好(2)顿服600mg(我国现用300mg)(3)平均转复率80%(3h内转复)7.氟尼卡(1)PAF<48h,左室功能良好(2)顿服300mg(我国未用过)(3)氟尼卡可静注应用2mg/kg/20miniv(最大剂量200mg)8.胺碘酮(可达龙)(1)PAF<48h,转复率不低于IC类药物(2)适用于血流动力学障碍、AMI、HF、宽QRS波,电复律不能转复,或转复窦律不持久,属IC类推荐(3)用法:150-300mgiv+

3、20mg/kg/24h静滴600mg/d口服一周400mg/d口服2-3周200mg/d口服维持(4)既终止PAF发作,又持久地维持窦律,有效率可达55-95%(europ.H.J.2004:25:1274-1276)9.依布利特(1)依布利特为静注复律药物1mg/iv/10min,观察10min,不中止AF给第二剂1mg/iv/10min体重<60kg者,按0.01mg/kg/10miniv,可重复一次(2)PAF转复率可达75%(3)TdP发生率4%左右,应心电监护4h,由有经验的医生应用10.多非利特(1)为口服复律药物(2)剂量按肾功能状态计算肌

4、酐清除率>60ml/min0.5mgBid肌酐清除率40-60ml/min0.25mgBid肌酐清除率20-40ml/min0.125mgBid肌酐清除率<20ml/min禁用(3)PAF转复律75%左右TdP发生率3%左右11.DC转复AF(1)适应症:各种AF(阵发性、持续性)尤其:血流动力学障碍HF、休克、肺水肿、AMI、心绞痛、心肌缺血、AF+WPW、快速心率(2)优点:快速、有效90%(3)缺点:需麻醉,有吸入危险疼痛、皮肤灼伤诱发肺水肿、窦性停搏12.何种病人选择心率控制?(1)65岁以上老年人,CAD者(2)AF无症状、心功能良好(3)休息

5、时HR≦80次/分±,步行时≦110次/分±(4)能接受抗凝药物治疗(ESC2004会议)13.何种病人选为心律控制?(1)年轻患者、体重活动多的病人(2)病人要求有一个好的生活质量(3)有症状的AF病人,快速AF者(4)无病因可查者(特发性)(5)复律无栓塞危险者有栓塞高危因素者(AF后易发生脑卒中)(6)能接受AAD治疗,无促心律失常危险(7)AF诱导心肌病者(8)所有第一次发作AF病人,应该给他一次复律机会(排除禁忌因素)(ESC2004会议)14.AF尽可能在48h内转复(1)药物转复率高(2)不需抗凝(3)心功能影响小15.AF转复指导(ESC

6、2004会议)临床症状治疗药物AF复发,LV功能良好ICAF+快RH+低排+休克EDCAF+LV功能障碍,宽QRS波AMAF+wpwIC,普酰胺,AM,DCAF+WPWAMAF+CABGAM16.抗血栓治疗(1)AF/AFL>48h,复律(2)慢性AF复律,或心律控制治疗(3)孤立性AF,中风发生率1.3%/年(4)Framingham研究(11年AF随访)高血压病、心脏扩大者中风发生率28.2%无高血压病、心脏不扩大者中风发生率6.8%(5)既往有过中风或一过性脑卒中,随后中风发生率10-12%/年17.中风高危因素(1)年龄>65岁,女性(2)高血压

7、病、冠心病者(3)糖尿病(4)心衰、EF≤0.35(5)风心瓣膜病、人工瓣膜(6)有过栓塞史(7)TEE上显示LA血栓(8)甲亢18.AF抗凝治疗建议病人特征抗栓治疗推荐级别<60岁,LoneAFASP325mg/d,或不治疗I<60岁,有心脏病但无危险因素ASP325mg/dI<60岁,但有糖尿病、CAD口服抗凝剂INR2.0-3.0I加用ASP81-162mg/dIIb≥75岁,女性口服抗凝剂INR-2.0IHF口服抗凝剂INR-2.0-3.0I中风高危因素者口服抗凝剂INR2.0-3.0I19.总结(1)AF是常见的心律失常(2)尽可能在48h内纠

8、正首选药物治疗,AM、普罗帕酮普罗帕酮300mg顿服,适用于特发性AM150mg

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