最新室性心律失常治疗与心脏性猝死预防 课件教学讲义ppt课件.ppt

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1、室性心律失常治疗与心脏性猝死预防课件2015ESC室性心律失常处理与心脏性猝死防治指南ESC于2015-09公布《2015年ESC室性心律失常处理和心脏性猝死预防指南》，作为《2006ACC/AHA/ESC室性心律失常和心脏性猝死防治指南》的更新版。新指南强调基础疾病的治疗，强调个体化治疗策略，针对真实世界中不同临床状态出现的室性心律失常给出了治疗建议，类似于室性心律失常的“百科全书”。目录心脏性猝死及其预防室性心律失常的治疗冠状动脉疾病中室性心律失常的管理左心室功能不全伴或不伴心力衰竭患者的治疗心肌病原发性遗传性心律失常综合征儿童心律失常和先天性心脏病心脏结构正常的室性心动过速和心室

2、颤动炎症、风湿和瓣膜性心脏病特殊人群发生心律失常的风险疑似或已知室性心律失常患者的无创评估推荐等级a水平b静息12导联心电图静息12导联心电图推荐用于所有VA患者的评估IA心电图监测建议使用动态心电图监测和诊断心律失常。建议使用12导联动态心电图评价QT间期及ST段的改变IA当症状呈不定时发作时，建议使用心脏事件记录仪以确定症状是否由一过性心律失常引起IB当怀疑偶发症状（如晕厥）与心律失常相关、但传统的诊断技术无法证实症状与心律失常相关性时，建议植人循环心电记录仪IB推荐应用信号平均心电图（SA-ECG)来提高VA患者或存在发生致命性VA高风险患者中ARVC的诊断率IB运动负荷试验从年

3、龄和症状判断有中、高度罹患冠心病风险并有室性心律失常的患者，建议进行运动负荷试验以诱发心肌缺血或室性心律失常IB已知或疑似有运动诱发的VA(如CPVT)时，建议进行运动负荷试验以明确诊断及评估预后IB已知有运动诱发的VA患者，如需评估药物或导管消融疗效时，应考虑进行运动负荷试验IIaC影像学所有疑似或已知有VA患者，推荐进行超声心动图检查评估LV功能及是否存在器质性心脏病IB在有发生严重VAs或SCD的高危患者，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、右室心肌病、急性心肌梗死患者或发生SCD的遗传性（心律失常）疾病患者的家属，建议进行超声心动图检查评价LV、RV功能及检查是否存在器质IB当VAs

4、患者依据年龄、症状判断存在中度可能罹患CAD,同时ECG诊断可信度不高（使用地高辛，LV肥厚，静息时ST段压低>1mm,WPW综合征或LBBB)时，推荐进行运动试验+影像（负荷超声心动图检查或核素灌注显像，SPECT）明确无症状心肌缺血的诊断IB当VAs患者依据年龄、症状判断存在中度可能罹患CAD但因躯体原因无法完成运动负荷试验时，推荐进行药物激发负荷试验+负荷显像以明确无症状心肌缺血的诊断IB当超声心动图检查不能精确评估LV及RV功能和/或心脏结构改变时应考虑进行心脏MR或CT检查IIaB疑似或已知的室性心律失常患者的检查ARVC=致心律失常性右室心肌病；CAD=冠状动脉疾病；CMR

5、=心脏磁共振；CPVT=儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速；CT=计算机断层显像；ECG=心电图；LBBB=左束支传导阻滞；LV=左心室；RV=右心室；SA-ECG=信号平均心电阍；SCD=心脏性猝死;SPECT=单光子发射计算机断层显像；VA=室性心律失常；WPW=Wolff-Parkinson-White.预激综合征a推荐等级B证据水平疑似或已知的室性心律失常患者的检查疑似或已知室性心律失常患者的有创评估推荐等级a水平b冠脉动脉造影当致命性室性心律失常患者或SCD幸存者从年龄、症状判断有中度或高度可能罹患CAD时，应考虑进行冠状动脉造影检查确诊或除外有临床意义的冠状动脉狭窄IIaC心

6、脏电生理检查当陈旧性心肌梗死患者出现提示室性心律失常的症状包括心悸先兆晕厥和晕厥时建议进行心脏电生理检查IB当根据症状（如心悸）或无创检查结果怀疑缓慢或快速性心律失常导致暈厥时，推荐进行心脏电生理检查IC对ARVC、良性右室流出道室性心动过速或结节病进行鉴别诊断时，可考虑进行心脏电生理检查IIbBARVC=致心律失常性右室心肌病；CAD=冠状动脉疾病；SCD=心脏性猝死a推荐等级b证据水平心脏电生理检查在ARVC和DCM患者中可能有助于SCD的危险分层，但不适用于HCM患者中SCD高危病例的筛查（III类适应证）。在心脏离子通道病患者中，心脏电生理检查无助于明确LQTS、CPVT或SQ

7、TS诊断，心脏电生理检查用于BrS患者的SCD危险分层尚存争议。心电生理检查诱发多形性室性心动过速或心室颤动是非特异性结果，尤其是当使用激进的刺激方案时。室性心律失常的治疗描述室性心律失常的常用定义持续性室性心律失常或室颤患者的检查流程室性心律失常的治疗药物治疗器械治疗可植入式心脏除颤复律器（ICD）皮下心脏除颤复律器可穿戴式心脏除颤复律器（WCD）公共除颤器持续性室性心律失常的紧急处理介入治疗导管消融抗心律失常外科治疗ICD治疗的社会心理影响