最新心外ICU护理质量持续改进.幻灯片.ppt

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1、心外ICU护理质量持续改进.项目：ICU术后患者气管插管非计划拔管的预防主题：识别术后患者气管插管非计划拔管发生的危险因素降低术后患者气管插管非计划拔管的发生率减轻气管插管非计划拔管后对患者造成的不良影响Unplannedextubationisdefinedas病人在计划性拔管之前自行拔管或处置病人操作过程中意外拔管。非计划性拔管（UEX）KrinsleyJS,BaroneJE.Thedrivetosurvive:unplannedextubationintheICU.Chest.2005;128(2):560-566.问卷调查共发放问卷50份，回收有效问卷50份，总结调

2、查问卷发现，气管插管非计划拔管常发生在：护理人员相对较少的时间段，如轮换吃饭时间、护理人员暂时不在床边时，如接手术、做治疗或在隔壁床护理时；非计划拔管时患者多为烦躁，不配合，镇静、镇痛不到位状态；非计划拔管时患者约束大都为不牢固或固定方式不恰当状态；管道固定不妥当，更换胶布、翻身、搬动时易脱出。80、20法则目标设定术后患者气管插管非计划拔管发生率目标设定为1%气管插管非计划拔管后再次插管发生率为0策略根据本科室具体情况：制定心外ICU气管插管护理规范制定心外ICU气管插管拔管流程制定心外ICU气管插管非计划拔管应急预案规范气管插管患者的气管插管固定方法规范气管插管患者的肢

3、体约束方法熟练运用镇静、镇痛评分工具加强术前宣教与患者心理护理气道小组成员及分工病人入选研究标准为：采取体外、非体外循环的方式进行先天性心血管手术、瓣膜性心脏病手术、冠状动脉旁路移植术、主动脉手术；术后返心外ICU携带气管插管患者；研究对象与方法组别项目对所有手术患者进行健康宣教，采用多种方式如：ICU患者宣教手册、PPT影像资料、康复病友现身说法等，使患者明白术后携带气管插管的重要性及如何配合。术前（病房阶段）术中（手术阶段）正确实施气管插管，固定牢固，转运时无移位或脱出术后（ICU阶段）成立气道管理小组；制定气道小组工作职责；制定心外ICU气管插管的危险因素评估制度；制

4、定气管插管的护理规范；制定预防气管插管非计划性拔管的流程；具体措施全员学习，规范化培训理论学习临床操作ICU工作步骤与方法第一步：规范化培训患者手术结束返回心外ICU时,护士立即评估患者气管插管情况,并记录于护理记录单；每天交接班时评估患者气管插管（气管插管置管长度、气囊压力、固定牢固度等）情况带机且镇静患者每日唤醒更换气管插管胶布时清醒患者说明原因，取得患者配合，护士双人配合更换对具有气管插管非计划拔管高风险患者加强评估，重点交接班第二步：实施ICU工作步骤与方法全员重视，执行力度强每月总结，发现问题及时解决一旦发生气管插管非计划拔管，按流程沉着应对，事后积极分析原因，查

5、找不足ICU工作步骤与方法第三步：加强监管工作进度护理质量持续改进--降低气管插管非计划拔管率时间进度表可以放公司LOGO谢谢！妊娠合并甲亢张颖甲状腺功能亢进（甲亢）：是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。病史汇报1.患者张学翠，女，38岁2010-12-18入院1-0-0-1因“停经37+5周，下腹痛3小时”入院。2.该产妇平时月经周期30天，经期4天。末次月经201

6、0.3.26预产期2011.1.3不定期产前检查，胎心胎位均正常。3小时前出现下腹痛，无阴道流血流液有甲亢病史6年，不规则服药2年，妊娠后服用丙基硫氧嘧啶，自述甲亢可控制可。3.查体：P100次/分R20次/分BP120/86mmHg胎心145次/分肛查：头先露有宫缩s-3宫颈消退30%宫口未开胎膜未破。4.辅助检查：B超示单活胎羊水中等。双顶径8.5CM初步诊断:1G2P1孕37+5Z周LOA待产2甲亢2010-12-2110:46患者先不规则宫缩2天，胎心好，宫口未开。宫颈管3cm,质地中等，居中，先露棘上2cm，宫颈评分3分，难以人工破膜，考虑该产妇有妊娠合并甲亢，现

7、一直服药，不规则宫缩时间长，宫颈条件差，难以短期经阴道分娩，需手术终止妊娠。2010-12-2114:15患者在硬膜外麻醉下行剖宫产术，麻醉后出现气喘，血压210/110mmHg心率141次/分，考虑甲状腺危象，予爱司洛尔200mg,新康40mg微泵静推后好转，手术过程顺利，术中未输血和血浆，术后状腺危象转入ICU病房继续观察。2010-12-2215:30患者情况已基本稳定，转回本科。神志清，精神可。BP:145/78mmHgP：96次/分R：22次/分T:37度。肛门已排气。宫底脐下1指，切口干燥，无红肿，尿管