最新心律失常的心电图特征及处理icu 课件PPT课件.ppt

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1、心律失常的心电图特征及处理icu课件心律失常:凡各种原因引起的心脏冲动起源或冲动传导的异常功能使心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。在ICU患者中常有发生，以冠心病引起心肌梗死者最为严重。严重的心律失常的危害在于减少心排出量，降低血压，影响脑、心、肾等重要脏器的供血。快速心律失常可使心脏病患者发生心绞痛、心力衰竭、肺水肿。心率过于缓慢的心律失常可发生阿—斯综合征，严重心律失常发生时，如不及时处理，可以加重病情，危及生命。简介（一）心肌的主要生理特征自律性：窦房结的自律性最高，成为主导整个心脏兴奋的部位，也称正常起博点。兴奋性：两个时相：绝对不应期和相对不应期。传导性：各种心肌细胞的

2、传导速度不一，对保证心室达到同步收缩十分有利。窦性心律由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律，频率为60~~~100次/分,节律整齐心电图：P波正常，在每次QRS波之前出现。P-R间期在0.12-0.20秒的范围内,QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内。无任何异位心电活动。一、窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏病窦综合征（一）窦性心动过速窦性心动过速：频率>100次/分，常见一些吸烟、饮浓茶、咖啡、剧烈运动等生理状态及发热、甲亢、贫血、心力衰竭等。心电图特征为：①窦性心律②P波>100次/分，治疗：应针对原发病，必要时使用β—受体阻滞剂。（二）窦性心动过缓窦性心动过缓：频

3、率<60次/分，不般不<40次/分，可见于健康青年人、运动员、老年人，也可见于器性心脏病、甲减、颅内病变、使用β—受体阻滞剂者。心电图特征为：①窦性心律②心率<60次/分。治疗：若无自觉症状者无需治疗，但如使心排量不足，出现胸闷、心悸、晕厥等症状时，可使用阿托品、异丙肾上腺素等，或考虑安装人工心脏起博器。（三）窦性停搏窦性停博：在规律的窦性心律中窦房结在一段时间内停止发放冲动，迷走神经张力过高，急性心肌梗死，窦房结本身病变，使用洋地黄药物等均可引起窦性停博。心电图特征为：窦性心律中有较长一般停顿，停顿的P—P间期与基础的P—P间期无倍数关系，停顿之后常出现异位节律点异搏，治疗同窦性心

4、动过缓。（四）病窦综合征病窦综合征：是由于窦房结及其周围组织的器质性病变导致窦房结功能障碍而产生多种心律失常的综合表现，冠脉供血不足、心肌炎、心肌病是致该病的常见疾病。常因心动过缓致心排血量下降而引起的心脑供血不足。心电图特征为：①持续心动过缓<50次/分②出现窦房阻滞与窦性停搏③心动过缓—心动过速综合征。治疗：如出现症状可用永久性人工心脏起博器。二、早搏（一）概述：又称期前收缩是由于异位节律点兴奋性增高，过早发生冲动或形成折返现象而引起心脏激动，是最常见的心律失常。根据异位节律点的不同，可分为房性、房早、交界性和室性，其中以室早最多见。（二）病因：过劳、情绪激动、过量吸烟、饮酒、饮

5、茶等生理情况以及各种器质性心脏病、电解质紊乱、药物使用等均可引起早博。（三）临床表现：偶发常无症状，可仅有漏跳感，频发可有心悸、乏力，听诊时心律不齐、第一心音明显增强、第二心音大多减弱或消失，频发可见二联律、三联律。房早心电图特征：①提前出现一个变异的P波，其后的QRS波一般不变形②P—R间期》0.12S③早博后常为一个不完全代偿间歇治疗：房早常无需治疗，当患者出现明显症状或引发室上速时，可给于β—阻滞剂、异搏定、心律平（二）室性期前收缩室早心电图特征：①提前出现一个宽大畸形的QRS—T波群，前无P波②QRS时限>0.12S③T波多与主波方向相反④早博后有一完全性代偿间歇1、多源性室

6、性期前收缩2、成对性室性期前收缩3、RonT型室性心律失常频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律室早可选用β—阻滞剂；对于急性心肌梗死伴发室早的患者，首选利多卡因50~~~100mg静推后维持2~~~4mg/min，胺碘酮150mg静推后,按1mg/min速度泵6小时，再减至0.5mg/min。每日以防超过2克。发展为室速或室颤，三、阵发性心动过速阵发性心动过速是一种快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的早博形成，具有突然发生，突然停止的特点，分为室上速（房性和房室交界性）和室速。（一）室上速室上速：常见于预激综合征，可见于冠心病、高血压性心脏病、风心病、甲亢及洋地黄中毒者

7、，常突然发作，可持续数秒、数分钟、数小时、数天，心率150~~250次/分，病人感心悸，也可同时出现乏力、头晕、胸闷、心绞痛、晕厥等。心律失常阵发性室上性心动过速室上速心电图特征：①三个或三个以上连续而迅速的室上性早搏，达150~250次/分，节律均匀。②P波不易分辩。③绝大多数QRS波群形态与时限正常。室上速的治疗：1、刺激迷走神经：①刺激悬雍垂诱发恶心、呕吐②深吸气后屏气，再用力做呼气动作③颈动脉窦按摩等，各方法可重复使用。2、药物终止发作：如刺激迷走