最新急性心肌梗死合并室间隔穿孔联合介入治疗课件PPT.ppt

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1、急性心肌梗死合并室间隔穿孔联合介入治疗LVRV心梗后VSD不是一个形态规则的穿孔，而是一个形态不规则的室间隔破裂急性室间隔破裂发生率再灌注治疗时代前:AMI的1%-3%再灌注治疗时代后:0.2%（GUSTOI研究）预测因素(GUSTOI)高龄、女性、高血压病史、前壁心肌梗死、心率加快、接诊时心功能差背景NEJM.2002;347(18):1426-32Circulation.2000;101:27-32*Correspondingauthor:Ya-LingHan.EuroInterventio

2、n,2013;8:1270-1276由国内6家医院7个科室协作完成心梗后出现VSD至少1个冠脉病变需介入治疗入选标准排除标准超声显示VSD直径大于可获得的最大封堵器直径左室室壁瘤筛选来自中国5家中心的232例病人112例未达到入选标准(病人可能有多项未能入选的原因):73例VSD不符合入选标准;33例冠脉情况不符合介入治疗标准;22例有左室室壁瘤120例符合入选标准26例不同意签署知情;23例要求去其他医院治疗;25例拒绝接受进一步治疗;4例原因不明42例签署知情入选5例在干预前死亡2例经过第一

3、步干预后死亡35例进入最终分析(fromApr.2001toSep.2011)流程图VSD封堵与PCI的次序由医生决定通常情况下，先行VSD封堵若病人有频发心绞痛且冠脉影像显示罪犯病变位于冠脉近段并有血栓，有可能发生再梗时或休克，则先行PCIVSD封堵与PCI的次序变量数值年龄(岁)*65(57,72)女性17/35(48.6%)糖尿病12/35(34.3%)高血压15/35(42.9%)中风史6/35(17.1%)心梗部位前壁心梗18/35(51.4%)下/后壁心梗17/35(48.6%)心源

4、性休克13/35(37.1%)全心衰18/35(51.4%)基本情况(n=35)*数据描述形式为中位数及四分位数VSD封堵结果(n=35)数值变量PCI时机在VSD封堵前9/35(21.4%)与VSD封堵同时进行2/35(7.1%)在VSD封堵后24/35(71.4%)单支病变25/35(71.4%)双支病变8/35(21.4%)三支病变2/35(7.1%)罪犯血管LAD18/35(50%)RCA14/35(39.3%)LCX3/35(10.7%)总支架数51LAD支架数25RCA支架数21LC

5、X支架数5PCI的时机及结果(n=35)变量VSD封堵前(n=35)VSD封堵后(n=30)PvalueLVEF*0.45(0.40,0.50)0.49(0.42,0.54)0.041LVEDD(mm)*52(48,56)47(45,52)0.012三尖瓣反流0.951轻度或少量1922中量1618严重00心包积液0.474轻度或少量1918中量1211VSD封堵前后的超声结果*数据描述形式为中位数及四分位数休克病人死亡率23%（3/23），占全部死亡病例的60%所有病人的存活率5例患者院内死亡

6、，死亡原因为心源性休克（3例）、脑出血（1例）、顽固性室性心律失常及急性肾衰（1例）围术期后存活病人的长期随访结果2例患者分别于出院后38个月和41个月发生心性死亡（再次心梗1例、猝死1例），无心衰加重者，8例残余漏者2例自闭对心梗后发生VSD的患者实施VSD封堵联合冠脉介入是安全和可行的若VSD和冠脉的解剖条件适宜，这种治疗方法可作为外科手术的替代疗法优点：微创、可早期实施（MI后2-3周）、无需全麻、快速终止分流、部分残余漏可自行恢复、迅速改善血流动力学、长期疗效好结论:此研究在2013CI

7、T大会上再版印刷7000份散发该文首次报道了急性心肌梗死引起的室间隔缺损通过冠脉植入支架和室间隔封堵联合治疗的中远期临床疗效----PatricSerruysThankYou心衰/急性左心衰的专病查房心病二科李雪莲病情简介床号：24床姓名：韩远贵性别：男年龄：74岁住院号：15120997西医诊断：1、急性左心衰心功能Ⅳ级2、缺血性心肌病心脏扩大心律失常心房纤维颤动3、肺部感染4、高血压病3级（极高危）5、慢性肾功能不全病情简介中医诊断：心衰心肺气虚、血瘀饮停：患者由于素体虚弱，心肺气虚，气虚无

8、力行血，血型淤滞，阻碍水液运行，饮邪内停，故见胸闷、气喘，水失通调，泛滥于肌肤，故肢体浮肿。其舌质淡暗，边有齿痕，苔白腻，脉细为心肺气虚、血瘀饮停之征。则该患者为心衰病之心肺气虚、血瘀饮停证。病情简介病情介绍：患者神清，因“反复胸闷、呼吸困难、肢体浮肿5年，加重伴咳嗽、咳痰1天”入院，昨天下午，患者由于受凉后再次出现胸闷、呼吸困难、伴咳嗽、咳粘液痰，痰多、不易咳出，神疲乏力、多汗、肢冷、双下肢轻度浮肿，患者没有在意，今天中午饭后，患者自觉胸闷、呼吸困难明显加重，故家人将其送入我科。病程中患者精神