最新急性肾功能不全教学讲义PPT课件.ppt

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1、急性肾功能不全凡能引起有效循环血量减少，心输出量下降及引起肾血管收缩的因素，都会导致肾灌流不足，以致GFR下降，而发生急性肾功能不全，称肾前性急性肾功能不全。如各类休克，严重脱水，急性心力衰竭等。肾前性急性肾功能不全，由于肾尚无器质性病变，一旦肾灌流量恢复，肾功能也恢复正常，属于功能性肾功能衰竭。但持续性肾缺血导致肾小管坏死，则成为器质性肾功能衰竭。（一）肾前因素2肾性急性肾功能不全是由于肾实质性病变而产生的，属于器质性肾功能衰竭。（二）肾性因素包括肾本身的一些器质性病变和肾缺血，肾毒物引起的急性肾小管坏死等。称为肾性急性肾功能不全。1

2、、广泛性肾小管损伤：急性肾小球肾炎，全身性红斑狼疮（SLE）。2、急性肾小管坏死：重金属中毒；药物中毒；生物性毒素；3、体液因素异常：低钾血症、高钙血症、高胆红素血症。4、异型输血：血红蛋白性肾病33、恢复期一般在发病后一个月左右进入恢复期，此时尿液成分大体恢复正常，但肾功能完全恢复则需要更长时间，约3个月至1年。（二）少尿的发生机制少尿发生机制的关键是GFR的降低，影响GFR降低的主要发病机制：1、肾缺血肾缺血是ARI初期的主要发病机制。造成肾缺血主要与肾灌注压降低，肾血管收缩和肾血液流变学变化有关。710.7KPa是一个分界，血压＜

3、10.7KPa，肾血流的自身调节便不能维持，RBF和GFR就会降低。肾血流自身调节:肾血管平滑肌收缩·外周阻力↑RBF和GFR　　·降低1/2~2/3肾血管自身调节RBF和GFR·保持稳定血压降压10.7KPa肾血管平滑肌舒张·外周阻力↓RBF和GFR·保持不变血压降至6.9~9.3KPa血压降至5.3kPaRBF和GFR·几乎为零动脉血压10.7~21.3KPa（1）肾灌注压下降8肾小球滤过压Kf肾小球毛细血管血压囊内压＋血浆胶体渗透压GFR①肾前性ARI全身血压常低于10.7kPa，使肾灌注压降低，肾小球毛细血管血压下降，导致肾小球

4、有效滤过压下降，使GFR降低。②肾后性ARI是由于尿路梗阻引起肾小球囊内压增加，当囊内压和血浆胶体渗透压之和超过肾小球毛细血管血压时，肾小球有效滤过压也可降到零，使GFR降低。09(2)肾血管收缩在全身血容量降低，肾缺血时，引起肾入球小动脉收缩。入球小动脉收缩的后果是影响GFR，甚至在RBF正常的情况下也引起GFR下降，以及相应肾单位的肾小管缺血。ARI早期肾血管收缩的机制：肾入球动脉收缩与许多体液因素有关。①体内儿茶酚胺增加：休克或创伤引起的ARI，体内CA浓度急剧增加。皮质肾单位的入球动脉对CA敏感，因而皮质呈缺血改变。10②肾内R

5、AS激活1）缺血时肾灌注压降低，刺激近球细胞分泌肾素。2）致密斑原尿Na+浓度升高，近球细胞分泌肾素。有效循环血量肾血流量GFR致密斑原尿Na+浓度近球细胞分泌肾素血管紧张素Ⅱ肾入球动脉收缩GFR近球细胞分泌肾素血管紧张素Ⅱ醛固酮肾对钠水重吸收缺血中毒近曲小管mTAL受损对Na+、Cl-主动重吸收致密斑原尿Na+浓度111）在ARI初期，可见肾内腺苷增多，通过血管壁相应受体，收缩入球小动脉和扩张出球小动脉，使GFR下降。2）ARI时肾小管细胞内Ca2+增多，使肾血管收缩和肾血流量下降。③前列腺素产生减少：肾产生具有扩血管作用PGE2和P

6、GA2减少。正常肾髓质能生成PGA2和PGE2等血管舒张物质，此类物质能舒张肾皮质血管并增加其血流量，有抑制肾素分泌的作用，此外还有排钠排水效应。这些物质与肾素—血管紧张素系统即互相对抗又维持平衡。这类物质减少引起肾血管收缩。④其它：12②白细胞在微血管灌注中的作用：短暂肾缺血后，白细胞阻塞微血管，增加血流阻力和降低血流量。（3）血液流变学的变化①血液粘度升高：ARI时血粘度升高，引起血粘度升高的因素很复杂，其中纤维蛋白原增高可能是使血粘度升高的主要原因。全血粘度升高和入球动脉收缩引起肾小球前阻力增高，影响了肾小球毛细血管床的微循环状态

7、，此时尽管肾灌流正常，但因肾小球毛细血管血压降低，GFR仍下降。132、肾小管阻塞的损伤作用在缺血性的急性肾小管坏死及异型输血、挤压综合症。磺胺结晶等引起的急性肾小管坏死时，脱落的上皮细胞碎片，肌红蛋白，血红蛋白等所形成的管型阻塞肾小管腔，从而使管腔内压升高，造成肾小球有效滤过压降低而发生少尿。③微血管改变：在ARI时，肾微血管变化主要表现在；血管口径缩小，自动调节功能丧失与血红蛋白附壁。这些变化使肾微血管痉挛，增厚，进一步加剧肾缺血。14（三）少尿期的代谢紊乱1、氮质血症常用血尿素氮（BUN）作为氮质血症指标ARI不全时，不但不能有效

8、的排出蛋白质代谢产物，而且由于原始病因作用，组织分解增加，使其生成增多，因此血非蛋白氮增高，发生氮质血症。BUN明显升高是ARI病情严重的一个指标。3、肾小管原尿反流ARI时，肾小管上皮细胞广泛坏死，基膜断