最新恶性黑色素瘤. (1)课件ppt.ppt

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1、恶性黑色素瘤.(1)一、概述皮肤恶性黑色素瘤是是起源于神经嵴黑色素细胞的恶性肿瘤，多由痣或色素斑发展而来。90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等部位也不少见；少数发生于外阴、消化道和眼内。预后差、死亡率高。早期恶性黑色素瘤经外科扩大切除术后95%-100%可治愈。二、流行病学是增长最快的恶性肿瘤死亡率高，仅次于肺癌，占第二位白种人发病率高于其他肤色人种。美国男性第五位，占所有恶性肿瘤的5%,女性第六位，占所有肿瘤的4%，每年年发病率增长7%。澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM的高发地区，发病率分别为40/10万，30/10万。亚洲（我国）

2、发病率低。男性比例占1.7%，女性1.3%，但是增长迅猛。占皮肤癌的发病率5%,但是占死亡率75%北京市2000年发病率为0.2/10万，2004年已达1/10万。中位发病年龄51岁，其中60岁以上的老年患者占33%。预后恶性黑色素瘤的预后与性别、年龄、病灶部位、肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况及手术切除范围等相关：性别与年龄：女性患者的预后明显优于男性。幼年性恶性黑色素瘤预后较好，45岁以下的恶性黑色素瘤患者的预后较年老患者好。病灶部位：发生于躯干的预后最差，位于头颈部者次之，位于肢体者较好。治疗原则手术：广泛的局部切除+引流区淋巴结清扫，手术切缘距肿瘤3-5公分放疗：局部复发

3、、转移灶化疗/免疫治疗：治疗转移性恶性黑色素瘤的主要手段病情介绍床号：抢2床姓名：宋凤姣年龄：70岁医保：铁路医保诊断：右足底恶性黑色素瘤术主诉：右足底恶性黑色素瘤术后1年余，腹胀、乏力5月余家庭背景患者铁路医保，有一个儿子。并且自己有退休金，家庭经济一般。体格检查体温：36.6℃，脉搏：89次/分，规则，呼吸：20次/分，规则。血压：112/67mmHg,轮椅推入病房，贫血貌，消瘦，慢性病容。右腘窝及右足底分别可见长约6cm陈旧手术疤痕，愈合良好。右乳腺缺如，右胸壁可见陈旧手术疤痕长约25cm，愈合良好，右腹股沟可见一巨大包块大小约14*12.5*7cm，固定，质地硬，压痛

4、，表面皮肤呈充血红紫色，右腘窝可触及大小约4*3cm大小质质韧包块，固定，无压痛。腹水Ⅱ度。现病史患者于2016.03月份因“发现右足底黑痣1年余，进行性增大伴破溃3月”就诊于武汉市陆军总医院，行PET-CT检查提示：右足底软组织结节考虑恶性肿瘤，右腘窝淋巴结肿大不排除转移。遂在该院行右腘窝淋巴结活检术，术后病检提示：淋巴结转移性黑色素瘤。于2016.03.20行右足部肿块切除术，术后病检提示：右足底恶性黑色素瘤，浸润至真皮深层。2016.08月份复查提示：肝门、腹膜后、胰头周围广泛淋巴结转移，右侧锁骨头转移，右侧腹股沟淋巴结肿大。于2016.08.30开始行现病史DTIC+

5、DDP联合化疗2周期，化疗后2016.10评估病情提示：以上病灶较前进展，并出现肝内多发转移。2016.10.19给予PTX+洛铂+恩度联合化疗一周期，耐受差，2016.11月份再评估病情较前进展。后未再继续化疗，于2016.12.中旬开始口服阿帕替尼靶向治疗，因服药后出现恶心、呕吐、腹泻、乏力等症状，体力较前明显下降，开始卧床，遂停药。后右腹部沟包块逐渐增大。于2017.04月份出现腹胀、纳差、乏力、消瘦等症状较前明显进展，在武锅职工医院就诊B超提示腹腔积液。对症处理后出院。既往史2001年行右乳腺癌根治术，术后常规化疗7周期，后定期复查病情稳定。否认高血压、糖尿病、冠心病

6、等病史，否认药物过敏史。诊疗计划1.完善检查：实验室常规检查、心电图、胸腹部CT等。2.给予营养支持治疗，建议更换奥施康定止疼治疗，患者及家属暂拒绝，要求服用自带中药止疼治疗。给予疼痛护理及评估，观察疼痛及其他症状变化。检查结果CT：1）双侧胸膜少量积液2）两肺、肝脏、腹腔、腹膜后、盆腔及右侧腹股沟多发转移瘤B超：右侧腹股沟实性灶肝功能：r-谷氨酰转移酶712（7-45）白蛋白34(40-55)血常规：血红蛋白81（115-150）肿瘤标志物：糖类抗原-125243.4（0-30.2）处理医嘱给予一级护理，半流质饮食，护胃，护肝，营养，止疼对症处理。病程记录患者于5月13号，

7、14号，15号都出现了右腹股沟包块出血，给予加压止血，更换敷料，保持创面清洁干燥，给予每天大换药一次。患者及患者家属拒绝使用奥施康定止痛，自服中药及吗啡片止痛，效果不佳，于5月15号给予奥施康定10mgQ12H口服，定期进行疼痛评估。护理问题及措施心理护理患者对疾病未知的恐惧、对孤独的恐惧、对疼痛的恐惧、对与亲人分离的恐惧，这些心理因素常常使患者产生消极的情绪，我们应该给予体贴和关怀，与患者进行思想交流，减轻患者的恐惧心理，使患者树立与疾病作斗争的信心。饮食护理患者食欲减退，在家以面条为主。我们告知患者