最新慢乙肝防治指南更新-药学医学精品资料.ppt

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1、最新慢乙肝防治指南更新-药学医学精品资料2010版慢乙肝防治指南的内容病原学流行病学HBV感染自然史HBV感染的预防HBV感染的诊断慢性乙型肝炎的治疗病原学HBV已发现有A—I9个基因型（05版指南中为A—H8个基因型）我国以C型和B型为主；与C型感染者相比，B型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌；且HBeAg阳性患者对干扰素α治疗应答率高于C型患者对持续HBVDNA阳性，达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗对ALT大于正常上限且年龄>4

2、0岁者，也应考虑抗病毒治疗。对ALT持续正常但年龄较大者（>40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增加）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。抗病毒治疗的一般适应证评分标准KnodellHAI评分系统：由代表肝损害的炎症、坏死、纤维化和结构改变等四个独立部分组成(1)汇管区周边碎屑样坏死(PN)伴有或无桥接坏死(BN)(0-10分);(2)小叶内肝细胞变性和灶性坏死(

3、0-4分);(3)汇管区炎症(0-4分);(4)纤维化(0-4分),以总积分表示病变活动程度G代表炎症的严重程度和范围，S代表纤维化或瘢痕的范围。G0无炎症活动S0无瘢痕G1轻度炎症活动S1轻度瘢痕G2中度炎症活动S2瘢痕超出血管区G3中-重度炎症活动S3桥接纤维化G4重度炎症活动S4肝硬化或晚期肝纤维化乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗适应证代偿期肝硬化HBeAg阳性：HBVDNA≥104拷贝/ml（05版为105拷贝/ml）HBeAg阴性：HBVDNA≥103拷贝/ml（05版为104拷贝/ml）ALT正常或升

4、高失代偿期肝硬化只要能检出HBVDNA不论ALT或AST是否升高建议在知情同意的基础上，及时应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗核苷（酸）类似物的疗程和停药标准HBeAg阳性在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变且总疗程至少已达2年者，可考虑停药但延长疗程可减少复发HBeAg阴性在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常，再巩固至少1年半（经过至少三次复查，每次间隔6个月）仍保持不变且总疗程至少已达2年半者，可考虑停药由于停

5、药后复发率较高，可以延长疗程核苷（酸）类似物耐药的预防和治疗严格掌握治疗适应证谨慎选择核苷（酸）类药物治疗中密切监测、及时联合治疗尽量避免单药序贯治疗一旦发现耐药，尽早给予救援治疗1>拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦发生耐药者，加用阿德福韦酯联合治疗2>对于阿德福韦酯耐药者，可加用拉米夫定、替比夫定联合治疗，亦可换用恩替卡韦3>对于NA发生耐药者，亦可考虑改用或加用干扰素类联合治疗，但应避免替比夫定和PEG-IFN联合应用特殊情况的处理（增加）乙型肝炎导致的肝衰竭大部分急性乙型肝炎呈自限性，不需要常规抗病毒治疗

6、；部分重度或迁延、有重症倾向者，应该给予抗病毒治疗；HBV感染所致的肝衰竭，包括急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭，只要HBVDNA可检出，均应使用核苷（酸）类似物抗病毒治疗妊娠相关情况处理在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其他妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦），在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续；妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦治疗

7、。CHB治疗的流程图谢谢！四年级上册易错字集锦形近字敞VS蔽即VS既笼VS拢飘VS漂兆VS北休VS体干VS杆VS竿暇VS睱涓VS绢沸VS佛颤VS檀疑VS凝试VS轼侧VS测壁VS璧混VS浑震VS振秘VS密允VS充斥VS诉副VS幅VS辐嘻VS嬉蓝VS篮期VS斯VS欺厉VS历颈VS劲乖VS乘贪VS贫辛VS幸仗VS杖VS丈搏VS簿VS博崛VS掘昧VS味赖VS辣仓VS仑脾VS啤浙VS渐竖VS坚买VS卖澡VS燥VS躁VS操姓VS性形VS型VS刑喧VS暄腾VS卷戴VS带嚷VS囔拆VS折竟VS竞嚣VS器尖VS尘易错字（一）

8、鼓：右边是一个“支”字，不要写成反文旁或其他字。罕：下面是一个“干”，不要写成“车”。锁：左边是金字旁，不要写错了。搜：右边一竖一直连到“又”字上面。触：左“角”右“虫”千万不要反过来。“触角”的“角”不要写成“脚”拽：注意右边那部分，不要忘记加上一撇。怜：右边是个“令”不是“今”！琴：下面不是“令”，是“今”奶：右边不要写成“及”融：左边下面只有一横！相同的还有隔的右半边易错字（二）武：没有一撇！餐：上面右边是