最新慢乙肝防治指南-1-药学医学精品资料.ppt

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1、最新慢乙肝防治指南-1-药学医学精品资料前言临床医学的精髓在于根据患者的具体情况及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，任何临床诊疗指南都不应看作为一成不变的金科玉律。现代医学的发展日新月异，新理论、新观点、新的诊断技术和新的防治方法会不断出现，指南将根据最新的临床医学证据定期进行修改和更新。2本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。重要的慢乙肝防治指南中国慢乙肝防治指南：2005年美国肝病协会（AASLD）慢乙肝指南：2007年亚太肝病协会（APASL）慢乙肝指南：2008年美国消化病协会乙肝治疗规范：2008欧洲肝病协会（EASL）慢乙肝指南

2、：20093本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。(一)慢性乙型肝炎7本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果1．代偿期肝硬化一般属Child-PughA级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST可异常

3、，但尚无明显肝功能失代偿表现。2．失代偿期肝硬化一般属Child-PughB、C级。患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿。(二)乙型肝炎肝硬化8本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。1．慢性HBV携带者血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。2．非活动性HBsAg携带者血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，1年内连续随访3次以

4、上，ALT均在正常范围。(三)携带者9本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性。(四)隐匿性慢性乙型肝炎10本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。乙型肝炎的治疗11本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

5、总体目标12本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。抗病毒治疗13本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。抗病毒治疗的一般适应证一般适应证包括：HBVDNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN；(3)如ALT<2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死。14本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。目前国内外公认有效的抗HBV药物主要包括干扰素类和核苷(酸)类似物，并各有其优缺点。干扰素类的优点是疗程相对固定，H

6、BeAg血清学转换率较高，疗效相对持久，耐药变异较少，其缺点是需要注射给药，不良反应较明显，不适于肝功能失代偿者。核苷(酸)类似物的优点是口服给药，抑制病毒作用强，不良反应少而轻微，可用于肝功能失代偿者，其缺点是疗程相对不固定，HBeAg血清学转换率低，疗效不够持久，长期应用可产生耐药变异，停药后可出现病情恶化等。抗病毒治疗的药物选择和流程15本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。干扰素抗病毒疗效的预测因素有下列因素者常可取得较好的疗效：(1)治疗前高ALT水平；(2)HBVDNA<2108拷贝／ml；(3)女性；(4)病程短；(5)非母婴传播；(

7、6)肝脏纤维化程度轻；(7)对治疗的依从性好；(8)无HCV、HDV或HIV合并感染者16本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。干扰素的主要不良反应1．流感样症候群2．一过性骨髓抑制3．精神异常4．干扰素可诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病5．其他少见的不良反应包括肾脏损害(间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等)、心血管并发症(心律失常、缺血性心脏病和心肌病等)、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等，发生上述反应时，应停止干扰素治疗。17本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。干扰素治疗的禁忌证绝对禁忌证包括：妊娠、精神病史(如严重抑郁症)、未能控制

8、的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝