最新手术室护士对失血性休克患者的护理体会 课件-药学医学精品资料.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训

2、，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅最新手术室护士对失血性休克患者的护理体会课件-

3、药学医学精品资料术中大出血→休克休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过程，是严重的全身性应激反应。失血性休克常由于有效循环血量锐减引起。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的20%，而又得不到及时的血液补充，就会发生休克。2021/8/22主讲内容术前术中术后术前准备术前评估术中评估术中处理经验讨论术中大出血洗手工作积极的手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷

4、。准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。麻醉维持期常出现的状态无意识的浅全麻：对全麻深度认识与掌握不足有意识的浅全麻：年老体弱、全身情况较差、危重病人等，为保证血流动力学尽量少受抑制，麻醉药用量过少，导致麻醉过浅有痛觉知晓：使用大量肌松剂，而镇静镇痛药不够。无痛觉知晓：使用足

5、量的肌松剂和麻醉性镇痛药，而忽略了意识抑制的作用麻醉维持的问题—术中知晓术中知晓是指全麻手术期间，病人对周围环境或声音存在着一定程度的感知与记忆。属于全麻并发症？医疗事故？麻醉的危险性在肌松药以前的100年间在于过深，而以后就变为过浅，易发生术中知晓，而给病人带来痛苦。全麻术中知晓发生率约为0.13%～0.24%（美国），中国为0.4%术中知晓的可怕感觉医护议论无法呼吸灵魂脱窍疼痛难忍钻击脑部术中知晓的不良后果全麻术中知晓可引起手术病人的精神伤害、心理障碍等不良反应。对医生产生不信任感以及有关的逆反心理。术中知晓病

6、人在经受了精神创伤后，可引起神经官能症创伤后应激紊乱综合征。术中大出血巡回工作评估休克症状失血过多代偿呼吸脉压差收缩压尿比重温度色泽尿量血压皮肤患者节律及次数意识表情……微循环灌注的监测………观察临床表现血流动力学监测肾功能监测呼吸功能监测生化指标的监测观察临床表现意识及表情：精神状态能够反应脑组织灌注情况。患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花常表示循环血量不足。皮肤色泽及温度：评估有无皮肤口唇粘膜苍白、四肢湿冷；休克晚期可出现发绀，皮肤呈现花斑状征象。补足血容量后，若四肢转暖、皮肤干燥说明末梢循环恢复，休克有好转。脉搏

7、：休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.0～1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。血流动力学监测血压中心静脉压不一一对应Source:RolandBerger&Partners休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常。以后血压逐渐下降。收缩压<90mmHg，脉压<20mmHg，是休克存在的依据。血压回升，脉压增大，表示休克转好。中心静脉压正常值为0.49～1.18kPa（5～12mmH2O）。中心静脉

8、压<0.49Pa（5mmH2O）时，表示血容量不足；>1.49kPa（15mmH2O）则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；>1.96kPa（20mmH2O）时，提示充血性心力衰竭。肾功能监测动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。尿量提示尿量大于20ml/h抗休克时尿量稳定在30ml/h以上时表示休克已纠正尿量少于17ml/h时