手术室护士对失血性休克患者的护理体会

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1、手术室护士对失血性休克患者的护理体会廖芯2010-11-92021/9/101术中大出血→休克休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过程，是严重的全身性应激反应。失血性休克常由于有效循环血量锐减引起。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的20%，而又得不到及时的血液补充，就会发生休克。2021/9/102主讲内容术前术中术后术前准备术前评估术中评估术中处理经验讨论2021/9/103术前病人准备静脉通道的建立更换新的

2、负压吸引瓶术前安置保留尿管，并记录尿量患者的保暖特殊用物的准备2021/9/104术前病人评估2006年美国麻醉医师协会（ASA）公布了“围术期输血和辅助治疗指南”术前要复查患者的血红蛋白（Hb）及血球压积（Hct）结果以及凝血功能。Hb（Hct）是输血指征的“眼睛”。在择期或非急症手术前应该停用抗凝剂（如华法林、氯吡格雷、阿斯匹林），或在抗凝剂作用消退后再行手术。华法林的作用可持续几天，氯吡格雷可能持续一周。2021/9/105围术期输血和辅助治疗指南（ASA）ASA红细胞输血指征：Hb低于6g/dl时应给予红细胞输注，尤其是急性贫血高于10g

3、/dl时则不必输用。至于6g/dl-10g/dl之间者，应根据器官缺血的速度和程度，病人的血容量及发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否给予红细胞输注。2021/9/106术中大出血洗手工作积极的手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法测量失血量（如吸引器和纱布

4、）。2021/9/107麻醉维持期常出现的状态无意识的浅全麻：对全麻深度认识与掌握不足有意识的浅全麻：年老体弱、全身情况较差、危重病人等，为保证血流动力学尽量少受抑制，麻醉药用量过少，导致麻醉过浅有痛觉知晓：使用大量肌松剂，而镇静镇痛药不够。无痛觉知晓：使用足量的肌松剂和麻醉性镇痛药，而忽略了意识抑制的作用2021/9/108麻醉维持的问题—术中知晓术中知晓是指全麻手术期间，病人对周围环境或声音存在着一定程度的感知与记忆。属于全麻并发症？医疗事故？麻醉的危险性在肌松药以前的100年间在于过深，而以后就变为过浅，易发生术中知晓，而给病人带来痛苦。全

5、麻术中知晓发生率约为0.13%～0.24%（美国），中国为0.4%2021/9/109术中知晓的可怕感觉医护议论无法呼吸灵魂脱窍疼痛难忍钻击脑部2021/9/1010术中知晓的不良后果全麻术中知晓可引起手术病人的精神伤害、心理障碍等不良反应。对医生产生不信任感以及有关的逆反心理。术中知晓病人在经受了精神创伤后，可引起神经官能症创伤后应激紊乱综合征。2021/9/1011术中大出血巡回工作评估休克症状失血过多代偿呼吸脉压差收缩压尿比重温度色泽尿量血压皮肤患者节律及次数意识表情2021/9/1012……微循环灌注的监测………观察临床表现血流动力学监测

6、肾功能监测呼吸功能监测生化指标的监测2021/9/1013观察临床表现意识及表情：精神状态能够反应脑组织灌注情况。患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花常表示循环血量不足。皮肤色泽及温度：评估有无皮肤口唇粘膜苍白、四肢湿冷；休克晚期可出现发绀，皮肤呈现花斑状征象。补足血容量后，若四肢转暖、皮肤干燥说明末梢循环恢复，休克有好转。脉搏：休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.0～1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。2021/9/1014血流动力学监测

7、血压中心静脉压不一一对应Source:RolandBerger&Partners休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常。以后血压逐渐下降。收缩压<90mmHg，脉压<20mmHg，是休克存在的依据。血压回升，脉压增大，表示休克转好。中心静脉压正常值为0.49～1.18kPa（5～12mmH2O）。中心静脉压<0.49Pa（5mmH2O）时，表示血容量不足；>1.49kPa（15mmH2O）则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；>1.96kPa（20mmH2O）时，提示充血性心力衰竭。2021/9/1015肾功能监测动态监测

8、尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。尿量提示尿量大于20ml/h抗休克时尿量稳定在30ml/h以上时表示休克已纠正尿量少于17m