最新支气管扩张教学片课件ppt.ppt

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1、支气管扩张教学片教学目的*1.掌握临床表现、诊断、治疗原则；*2.熟悉病因和发病机制；*3.熟悉治疗要点。教学内容一、概述二、病因和发病机制三、病理四、病理生理五、临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防二、病因和发病机制支气管-肺组织感染支气管阻塞先天和遗传因素免疫失调其他基本病因支气管-肺组织感染婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的病因。管腔细，易阻塞↔感染；管壁薄，易破坏。支气管内膜结核：致管腔狭窄，易阻塞；并肺结核时纤维增生，收缩牵拉支气管致变形扩张。常位于上叶而引流好，少痰或无痰，称“干性”支

2、气管扩张。支气管阻塞肿瘤、异物和感染引起腔内阻塞，支气管外淋巴结肿大或肺癌的外压也可阻塞支气管。支气管阻塞致肺不张，胸内负压直接使支气管牵拉扩张。中叶综合征：由于右中叶支气管细长，并有内、外、前三组淋巴结围绕，炎症引流至淋巴结而肿大，压迫支气管，导致中叶肺不张及反复感染。先天性支气管发育障碍：如巨大气管-支气管症，是先天性纤维结缔组织异常，管壁薄弱所致；Kartagener综合征：是由于支气管软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差导致支扩，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心）；先天性发育缺损和遗传

3、因素先天性软骨缺失症：在第二和第三级支气管扩张，软骨环缺失或不连续。肺囊性纤维化、遗传性α1—抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症：与遗传因素有关。先天性发育缺损和遗传因素全身性疾病可能与机体免疫功能失调有关类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、HIV感染、黄甲综合征等疾病可同时伴有支气管扩张。心肺移植术后也可伴有支气管扩张。支气管阻塞或受压管腔内分泌物引流不畅支气管－肺组织感染支气管管壁平滑肌和弹性纤维破坏削弱管壁支撑力、管壁易牵拉变形逐渐发展成支扩二、病因和发病机制三、病理—好发部位左下

4、叶左下叶、舌叶右中叶尖、后叶右中叶舌叶好发部位与病因、解剖结构导致因流不畅有关：普通感染炎症结核n左下叶、舌叶n右中叶n上叶（尖支、后支）三、病理—好发部位柱状（60%）囊性（10-15%）混合型三、病理—病理形态三、病理—典型改变①管壁炎症、破坏，管腔变形扩大，有多量分泌物。②黏膜溃疡、炎症，鳞状上皮化生，杯状细胞及黏液腺细胞增生。③周围组织受损或丢失，出现微小脓肿；慢性者增生、纤维化。④常伴毛细血管扩张，或吻合支形成血管瘤，破裂出血。三、病理—典型改变三、病理—典型改变三、病理—与临床联系黏液腺增生杯状细

5、胞增生继发肺部感染反复咳嗽大量脓痰吻合支血管瘤毛细血管扩张反复咯血肺组织纤维化肺动脉高压慢性肺心病囊状、柱状扩张影像学改变取决于支气管病变的数量、阻塞程度及并发肺实变的程度。四、病理生理早期病变且局限时：肺功能测定可正常。病变继续进展时：①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；②低氧血症；③血管床破坏、痉挛→肺动脉高压→肺心病→呼衰、心衰五、临床表现小儿及青年起病，慢性经过。五、临床表现—病史童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史。青少年期常有反复下呼吸道感染史。1.慢性咳嗽、大量脓痰2.反复咯血3.反复肺部感

6、染4.慢性感染中毒症状五、临床表现—症状有时痰量可达每日数百毫升。严重程度可按痰量分：轻度<10ml/day；中度10-150ml/day；重度>150ml/day；1.慢性咳嗽、大量脓痰五、临床表现—症状典型痰液分三层：上层——泡沫；中层——粘液；下层——脓性分泌物及坏死组织。1.慢性咳嗽、大量脓痰五、临床表现—症状50%-70%的患者有不同程度的咯血。干性支扩（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶。2.反复咯血五、临床表现—症状3.反复肺部感染部位相对较固定，迁延不愈。4.慢性感染

7、中毒症状发热、乏力、消瘦、贫血等。五、临床表现—症状早期或干性支扩：可无肺部体征五、临床表现—体征病变较重，继发感染时：下胸背部可闻及固定而持久的湿啰音，有时有干啰音。部分慢性患者可有杵状指（趾）。胸部平片检查六、辅助检查支气管造影胸部CT检查支气管内镜检查一）胸部平片早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗六、辅助检查一）胸部平片典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现轨道征（柱状扩张）；或出现不规则的蜂窝状、卷发状阴影（囊状扩张），感染时伴液平。六、辅助检查卷发状阴影一）胸部平片典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出

8、现轨道征（柱状扩张）；或出现不规则的蜂窝状、卷发状阴影（囊状扩张），感染时伴液平。六、辅助检查卷发状阴影一）胸部平片典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现轨道征（柱状扩张）；或出现不规则的蜂窝状、卷发状阴影（囊状扩张），感染时伴液平。六、辅助检查（二）支气管造影明确支气管扩张的部位、形态范围和病变严重程度的诊断，主要用于术前准备。六、辅助检查轨道征蜂窝征（三）胸部CT高分辨CT（已基本取代支气管造影）