最新放疗患者营养治疗教学讲义PPT.ppt

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1、放疗患者营养治疗肿瘤放疗病人的营养特点放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，约70%的恶性肿瘤患者在整个病程中会接受放疗。在杀灭肿瘤细胞的同时会对肿瘤周围的正常组织带来损伤，同期联合的化疗可增加此作用。因此，会出现副作用，影响食欲和消化道功能，给营养状况带来不良的潜在影响。肿瘤病人三大营养素的代谢改变糖代谢：肿瘤导致的三大营养素代谢异常中，最突出的是糖代谢异常。主要表现为乳酸—葡萄糖(Cori)循环增强，其次为肿瘤组织的葡萄糖生成增加。中晚期、尤其伴体重下降者的葡萄糖生成明显增加。尽管葡萄糖更新加速，但机体对葡萄糖的利用

2、能力却较差，推测随葡萄糖更新增加而产生的大量葡萄糖可能被肿瘤获取并消耗。此外,葡萄糖经无氧酵解产生的大量乳酸可致体内乳酸堆积或清除率下降，继发恶心和厌食。放疗患者这些副反应约在放疗的第3～4周出现，并可持续到放疗结束后2周以上，同时肿瘤疾病的因素也影响患者食欲或进食过程，而导致营养不良，降低对治疗的耐受性，甚至患者出现治疗中断或提前终止，从而影响总体疗效。头颈部肿瘤和食管癌患者在放化疗期间伴随的黏膜炎可导致体重下降已被广泛接受，饮食指导和经口营养补充可预防体重下降和放疗的中断。非终末期肿瘤放疗患者的营养治疗目标和效果评估

3、、预防和治疗营养不良/恶病质；提高患者抗肿瘤治疗的耐受性和依从性；控制某些抗肿瘤治疗的不良反应；提高生活质量----摘自《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识2011》营养治疗原则营养不良并非是宿主对肿瘤必然的反应，通过适当的营养治疗手段，肿瘤病人的营养状况可得以维持或得到改善对每一例肿瘤病人都应定期作营养评价，以便及早发现营养问题;对出现的营养问题及早处理远比出现营养不良后再行纠正更为有效。强调营养治疗的整体性即肠外营养、肠内营养，经口摄入膳食。为了使营养治疗得到完善，病人出院后，应继续随访，使得营养治疗方案在门诊时也能得以继

4、续。营养干预和治疗的指征在进行营养筛查的基础上，结合患者治疗过程中可能出现的情况综合考虑。应用强化饮食和经口营养支持以增加能量摄入并预防治疗相关体重丢失和放疗的中断，对于头颈部肿瘤患者和胃肠道肿瘤患者尤为重要，对于梗阻性头颈部肿瘤和食管癌患者影响了吞咽功能，可经管给予肠内营养。经管肠内营养还用于局部严重黏膜炎而影响吞咽的患者，如喉癌或食管癌放化疗的患者。肠外营养应用的指征为需要营养支持的放疗患者不能耐受或无法行肠内营养者。----摘自《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识2011》住院患者营养风险筛查表NRS-2002的初筛表—

5、1问题是否1体质指数（BMI）<20.5？2最近3个月内患者的体重有丢失吗？3最近1个星期内患者的膳食摄入有减少吗？4患者的病情严重吗？（如，在重症监护中）〔注〕是：如果任何一个问题的答案为“是”，则按表—2进行最终筛查；否：如果所有问题的答案为“否”，每隔一周要重新进行筛查。如果患者被安排有大手术，则要考虑预防性的营养治疗计划以避免大手术所伴随的风险。NRS-2002的最终筛查表—2〔注〕分数≥3：说明患者存在营养风险；分数﹤3：患者需要每周重测。如果患者安排有重大手术，要考虑预防性营养支持以避免联合风险状况。患者营养

6、风险筛查标准设定对放疗患者的营养评估应在肿瘤诊断或入院时就进行（特别是放疗前和放疗过程中），并在后续的每一次随访中重新评估，以便在患者发生全身营养不足前就给予早期的营养治疗和干预。（2B类）对明确存在营养风险的患者、亚临床营养素缺乏、临床营养素缺乏患者，应解除对肿瘤患者营养支持的疑虑。对预期寿命>3个月的放疗患者，在抗肿瘤治疗中经评估为需要营养支持者，营养支持应作为治疗手段之一，以提高对放化疗的耐受性。《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识2011》推荐意见对于没有胃肠道功能障碍者，肠外营养没有必要，甚至有害。（1类）营养治疗的

7、选择：为了降低感染风险，推荐首选肠内营养（2A类），梗阻性头颈部肿瘤或食管癌影响吞咽功能者，肠内营养应经管给予（2B类）。肠外营养推荐用于：不能耐受肠内营养、且需要营养治疗的患者，如放疗后严重黏膜炎和严重放射性肠炎患者。不推荐没有营养不足或营养风险的放疗患者常规使用肠外营养。（1类）《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识2011》推荐意见肿瘤放疗患者营养支持的禁忌征：对于患有不可治愈的肿瘤，预期寿命<2—3个月的患者不推荐营养支持。但是可据患者意愿，提供肠内营养以尽可能地减少体重丢失。当接近生命终点的时候，大部分患者仅需要极少量

8、的食物以及水来减少渴感以及饥饿感。很少量的水也有助于防止由于脱水引起的精神混乱。肠内营养(EN)与肠外营养(PN)的比较营养治疗首先应考虑的问题：总能量的供给（提供多少能量）。能量中不同能源底物（蛋白质、脂肪、碳水化合物）的适宜比例。《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识2011》推荐意见放疗患者的每日能量消耗和正常人相似，