最新临床营养支持教学讲义PPT.ppt

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1、临床营养支持全静脉营养（totalparentalnutrition，TPN）或肠外营养（parentalnutrition，PN）：当患者不能或拒绝由胃肠道进食，胃肠功能不全或需要休息时采用静脉输入营养，常用全静脉营养TPN。全合一（allinone,AIO)肠内营养（enteralnutrition，EN）：当患者胃肠功能良好但不能通过进餐摄入足够营养时，可用饲管送入营养物。全静脉营养（TPN）１、必需成分：碳水化合物——葡萄糖溶液蛋白质合成——氨基酸溶液脂肪——脂肪乳剂维生素——A、D、E、B、C……电解质——Na、K、Mg、Ca、Cl、微量元素——Zn、Cu、M

2、n、Cr、I、Se…..氮的来源—氨基酸人体蛋白质由20种不同的氨基酸组成必需氨基酸8种，非必需氨基酸12种，人体平衡的氨基酸溶液，必需氨基酸占40%~50%，非必需氨基酸占50%~60%正常人有一定的氨基酸谱，有病时其氨基酸谱会有变化。病理情况下使用的氨基酸肝病氨基酸：支链氨基酸（3AA）临床病人肝昏迷（肝性脑病）是由于支链氨基酸BCAA（branchedchainaminoacid）与芳香氨基酸AAA（aromaticaminoacid）比例失调所致。肾衰氨基酸：肾必氨基酸（9AA）肾功能衰竭者不能合成组氨酸。因蛋白质、氨基酸的最后代谢产物为尿素，由肾排泄，当肾功能

3、衰竭者，废物排泄困难，会引起尿素中毒。氨基酸溶液酸度可调整抗PH值变化不同品牌的产品PH值不同（5.2～6.0）保护Ca—P的相容性缓冲容量　复杂的构成复方氨基酸：8.5%乐凡命250ml（18AA-Ⅱ）、10%绿支安200ml（18AA-Ⅶ）、7%凡命250ml、500ml（17AA-Ⅰ）7.585%绿甘安500ml（17AA-H）5%绿甘500ml（18AA）丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽100ml：20g）本品为肠道外营养的一个组成部分。适用于需要补充谷氨酰胺患者的肠外营养，包括处于分解代谢和高代谢状况的患者。每日最大剂量2.0ml/kg体重。20%力肽是一种高浓度溶

4、液，不可直接输注。在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。禁忌，严重肾功能不全（肌酐清除率<25ml/min）或严重肝功能不全的患者禁用。老年患者除严重肾功能不全者或严重肝功能不全者，可以适用本品。多蒙特：（50ml：10g）最大量2瓶。静脉用脂肪乳剂（20%、30%）一般病人应用１～3g/Kg.d输注速度≤500ml/6hrs最佳速度：12~24h内输完500mlTPN急性休克和严重脂质代谢紊乱(高血脂症)者忌用肾功能、肝功能不全、失代偿性糖尿病、胰腺炎患者使用时要严格监测静脉用脂肪乳剂（20%、30%）中碳链脂肪乳剂：8~

5、12个碳原子（mediumchainfattyacid，MCFA）。20%力能250ml、C6~24。长碳链脂肪乳剂：12~18个碳原子（longchainfattyacid，LCFA）20%力基、30%脂肪乳剂250ml、C14~24。维生素维生素C与维生素K1注射剂不能同时加入到TPN中。因为维生素C具有较强的还原性，与醌类药维生素K1混合后可生产氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低。水溶性维生素与维生素K1也不能同时加入到TPN中。因为水溶性维生素中都含有维生素C，维生素B12等均与维生素K1发生氧化还原反应。维生素C与胰岛素维生素C有较强的还原性与胰岛素混合使用

6、，导致胰岛素失活，建议将胰岛素改为皮下注射。微量元素—安达美(多种微量元素)一般长期禁食患者１支／天安达美禁加入10%葡萄糖液或5%葡萄糖液中，葡萄糖溶液即变浅黄色。因为10ml的安达美针PH值为2.2，呈酸性。而葡萄糖在酸性溶液中，首先脱水形成5-羟甲基呋喃甲醛再分解为乙酰丙酸和蚁酸，同时形成一种有色物质。安达美应加入氨基酸溶液中电解质10%Kcl、10%Nacl、25%Mg２SO410%葡萄糖酸钙、0.9%Nacl……Na+＜100mmol/LK+＜50mmol/LCa2+＜1.7mmol/LMg2+＜3.4mmol/L10%氯化钾：稀释浓度为0.1%-0.3%，2

7、50ml溶液中加入氯化钾不可超过7.5ml，500ml溶液中加入氯化钾不可超过15ml。稀释后还要严格掌握滴速。10%氯化钾：钾靠食物获得，成人每日需钾2~4g。其特点是：“多入多出，少入少出，不入也出”，故对长期不进食者，每日应补KCL1.5~3g。10%氯化钠：Na+、Cl-由消化道吸收，成人每日需盐（Nacl）约4.5~9g。其特点是：“多入多出，少入少出，不入不出”临床上补钾的原则不宜过浓（不超过0.3%）不宜过快（滴速30~40滴/分）不宜过多（成人：﹤5g/日；小儿：0.1~0.3g/kg体重）●不宜过早（见尿不钾）磷的补充磷